2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》第四章配伍選擇題及答案解析
《藥學(xué)綜合知識與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學(xué)的各項知識和技能,正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力,集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》第四章配伍選擇題及答案解析”,希望對大家備考有幫助。
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第四章 用藥安全
配伍選擇題
1、A.確認(rèn)的信號
B.部分確認(rèn)信號
C.尚不確定的信號
D.駁倒的信號
E.零風(fēng)險信號
藥物警戒信號通過評價后,將事前檢出的信號歸類
<1> 、提示有明確的風(fēng)險,有必要采取措施以降低風(fēng)險的信號屬于
【正確答案】 A
<2> 、提示有潛在的風(fēng)險,需要繼續(xù)密切監(jiān)測的信號屬于
【正確答案】 C
<3> 、提示并不存在風(fēng)險,目前不需采取措施的信號屬于
【正確答案】 D
【答案解析】
藥物警戒信號通過評價后,可將事前檢出的信號歸類為:
1.確認(rèn)的信號——有明確的風(fēng)險,有必要采取措施以降低風(fēng)險;
2.尚不確定的信號——有潛在的風(fēng)險,需要繼續(xù)密切監(jiān)測;
3.駁倒的信號——并不存在風(fēng)險,目前不需采取措施。
2、A.羅非昔布
B.加替沙星
C.己烯雌酚
D.阿托伐他汀
E.亮甲菌素/二甘醇
<1> 、導(dǎo)致心腦血管事件的是
【正確答案】 A
【答案解析】
據(jù)美國FDA統(tǒng)計,近40年有121種藥品撤市,其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件,2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件,也是由于上市后風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍,導(dǎo)致全球撤市。
<2> 、導(dǎo)致血糖異常,糖尿病的是
【正確答案】 B
【答案解析】
加替沙星可致嚴(yán)重或致死性低血糖或高血糖
<3> 、導(dǎo)致橫紋肌溶解癥13萬多例患者的是
【正確答案】 D
【答案解析】
他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。
3、實現(xiàn)藥(可能導(dǎo)致藥源性疾病的藥物)
A.藥源性腎損害
B.藥源性血損害
C.藥源性肝損害
D.藥源性神經(jīng)損害
E.藥源性胃腸道損害
<1> 、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑可導(dǎo)致
【正確答案】 C
<2> 、茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作,屬于
【正確答案】 D
【答案解析】
本題考查各種藥源性疾病中的歸屬;茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作,屬于藥源性神經(jīng)損害;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報道。灰黃霉素也有肝衰竭的報道。
4、(引起藥源性腎病的藥物)
A.直接腎毒性
B.腎小管阻塞
C.腎間質(zhì)纖維化
D.不可逆性腎小管壞死
E.前列腺素合成障礙
<1> 、大劑量或連續(xù)使用順鉑可導(dǎo)致
【正確答案】 D
【答案解析】
順鉑引起的腎損害一般是可逆的,但大劑量或連續(xù)用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。
<2> 、含馬兜鈴酸的中藥可導(dǎo)致
【正確答案】 C
【答案解析】
含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點是腎間質(zhì)纖維化,從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變。
5、A.酮康唑
B.阿米卡星
C.氯化鉀
D.新霉素
E.比沙可啶
<1> 、較易導(dǎo)致腎損傷的藥品是
【正確答案】 D
【答案解析】
氨基糖苷類抗生素腎毒性大小的順序為:新霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素。
<2> 、較易導(dǎo)致中毒性肝炎、肝衰竭的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導(dǎo)致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報道?;尹S霉素也有肝衰竭的報道。
6、A.錐體外系反應(yīng)
B.癲癇發(fā)作
C.聽神經(jīng)障礙
D.再生障礙性貧血
E.血小板減少
<1> 、哌甲酯可引起
【正確答案】 B
【答案解析】
可引起癲癇發(fā)作的藥物有:中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律,抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。
<2> 、氯霉素可引起
【正確答案】 D
【答案解析】
可引起再生障礙性貧血的藥物包括:氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。
<3> 、慶大霉素可引起
【正確答案】 C
【答案解析】
可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有:氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。
<4> 、左旋多巴可引起
【正確答案】 A
【答案解析】
藥物引起的錐體外系反應(yīng):氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。
7、(藥源性疾病的診斷方法)
A.追溯用藥史
B.流行病學(xué)的調(diào)查
C.排除藥物以外的因素
D.了解用藥過敏史和家族史
E.確定用藥時間、劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系
<1> 、發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、營養(yǎng)及環(huán)境因素的影響
【正確答案】 C
【答案解析】
排除藥物以外的因素:只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、患者的營養(yǎng)狀況以及環(huán)境因素的影響后,才能確診藥源性疾病。
<2> 、特異體質(zhì)的患者及其家族成員可能發(fā)生過同樣反應(yīng)(過敏)
【正確答案】 D
【答案解析】
詢問用藥過敏史和家族史
特異體質(zhì)的患者,可能對多種藥物發(fā)生不良反應(yīng),甚至家族成員也曾發(fā)生過同樣反應(yīng)。了解患者的用藥過敏史和家族史對診斷藥源性疾病有幫助。
<3> 、調(diào)查顯示,用過慶大霉素的患者的腎衰發(fā)病率是未用人的5倍,提示霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰
【正確答案】 B
【答案解析】
流行病學(xué)的調(diào)查
有些藥源性疾病只能通過流行病學(xué)的調(diào)查方能確診。如霍亂患者使用慶大霉素后出現(xiàn)急性腎衰竭,由于霍亂本身容易導(dǎo)致腎衰竭,所以難于確定腎衰竭是否和慶大霉素有關(guān)。流行病學(xué)的調(diào)查顯示,用過慶大霉素的患者腎衰竭的發(fā)病率是未用患者的5倍,從而確定了霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰竭。
<4> 、青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個月出現(xiàn)。一些藥源性疾病的病情隨劑量大小而加重或減輕
【正確答案】 E
【答案解析】
確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系
藥源性疾病出現(xiàn)的遲早因藥而異,青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個月出現(xiàn)。因而,可根據(jù)發(fā)病的時間遲早推斷誘發(fā)藥源性疾病的藥物。一些藥源性疾病的輕重隨劑量變化,劑量加大時癥狀加重,劑量減少時癥狀減輕。因而,可根據(jù)癥狀隨用藥劑量增減而加重或減輕的規(guī)律判斷致病藥物。
8、(妊娠期婦女用藥注意事項)
A.胰島素
B.氮芥類
C.甲巰咪唑
D.青霉素類
E.氨基糖苷類
<1> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾的藥品是
【正確答案】 E
<2> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是
【正確答案】 C
【答案解析】
氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎,胎兒電解質(zhì)紊亂,血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長期應(yīng)用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰瞇唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能,導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大,甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙,腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
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9、(致畸藥物的種類與危害)
A.氮芥類
B.孕激素
C.雄激素
D.沙立度胺
E.甲氨蝶呤
<1> 、可能導(dǎo)致胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形的是
【正確答案】 D
<2> 、可能導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形、腭裂等的是
【正確答案】 E
<3> 、可能導(dǎo)致胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形的是
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期,最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤,可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常,指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。
10、(妊娠的危險性分級)
A.A級
B.B級
C.C級
D.D級
E.X級
<1> 、在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小
【正確答案】 A
【答案解析】
A級:在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))
【正確答案】 B
【答案解析】
B級:在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物,降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素,解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。
<3> 、對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù),僅在對孕婦肯定有利時,方予應(yīng)用(如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)
【正確答案】 D
【答案解析】
D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù),僅在對孕婦肯定有利時,方予應(yīng)用(如生命垂?;蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級,降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。
11、(妊娠的危險性分級)
A.A級
B.B級
C.C級
D.D級
E.X級
<1> 、使用維生素A對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 A
【答案解析】
A級:在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、使用青霉素對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 B
【答案解析】
B級:在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物,降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素,解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。
<3> 、使用洛伐他汀對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 E
【答案解析】
X級:動物或人的研究中已證實可使胎兒異常,或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險,對人或?qū)烧呔泻?,而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
12、A.四環(huán)素
B.替硝唑
C.磺胺藥
D.氯霉素
E.頭孢氨芐
<1> 、紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的孕婦,臨產(chǎn)期使用可引起新生兒溶血的藥品是
【正確答案】 C
【答案解析】
臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等,對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
<2> 、妊娠5個月后應(yīng)用可引起新生兒牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,骨生長障礙的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,骨生長障礙。
13、A.沙利度胺
B.阿司匹林
C.乳酸菌素
D.硫糖鋁
E.頭孢拉定
<1> 、妊娠初始3個月婦女禁用的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期,最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙利度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤,可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常,指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。
<2> 、妊娠中晚期婦女禁用的藥品是
【正確答案】 B
【答案解析】
妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療,可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血,甚至死胎。
14、(在乳汁中排泄的藥物)
A.呈弱堿性
B.呈弱酸性
C.脂溶性高
D.在脂肪與水中都有一定溶解度
E.血漿蛋白結(jié)合率高
<1> 、華法林較少進(jìn)入乳汁的機制是華法林
【正確答案】 E
<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機制是青霉素
【正確答案】 B
<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機制是地西泮
【正確答案】 C
【答案解析】
乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。
(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%~2%。如地西泮脂溶性較強,可分布到乳汁中,哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大,難以通過細(xì)胞膜,只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率,因此較少進(jìn)入乳汁。
15、A.四環(huán)素
B.紅霉素
C.磺胺類藥物
D.氯霉素
E.華法林
<1> 、易于在乳汁中排出的弱堿性抗生素是
【正確答案】 B
<2> 、在乳汁中較難排泄的弱酸性抗生素是
【正確答案】 C
【答案解析】
由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。
16、A.核黃疸
B.灰嬰綜合征
C.新生兒溶血
D.高膽紅素血癥
E.耳、腎毒性
<1> 、新生兒應(yīng)用氯霉素可引起
【正確答案】 B
【答案解析】
新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備,某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足,諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)能力弱,藥物代謝緩慢,血漿半衰期延長。如新生兒應(yīng)用氯霉素后,由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物,導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多,使新生兒皮膚呈灰色,引起灰嬰綜合征;
<2> 、早產(chǎn)兒應(yīng)用卡那霉素可引起
【正確答案】 E
【答案解析】
新生兒總體液量占體重的80%(成人為60%),較成人高,因此水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小,因此血藥峰濃度較成熟兒高,易造成卡那霉素中毒,對聽神經(jīng)和腎功能造成影響。
17、(新生兒期藥動學(xué)特點)
A.藥物代謝
B.藥物排泄
C.藥物中毒
D.藥物吸收
E.藥物分布
<1> 、血漿蛋白結(jié)合力低,游離型藥物比例大可影響
【正確答案】 E
【答案解析】
分布:藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對總體液量比成人高,體液約占體重的75%~80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢,使血藥峰濃度較高,易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人,致使血漿中的游離藥物濃度升高,容易導(dǎo)致藥物中毒,如新生兒使用苯巴比妥容易中毒,是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差,游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強,如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白,故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高,而新生兒血腦屏障尚未形成完全,膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),使腦組織黃染,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。
<2> 、藥物代謝酶系不成熟或分泌不足,2周后肝功能趨于完備可影響
【正確答案】 A
【答案解析】
代謝:藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細(xì)胞色素P450、細(xì)胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人,故新生兒肝臟對多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足,可使藥物的代謝減慢,血漿半衰期延長,容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下,故需經(jīng)此類結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長,極易導(dǎo)致中毒。
<3> 、腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30%~40%可影響
【正確答案】 B
【答案解析】
排泄:新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段,腎小球的濾過率只有成人的30%~40%,腎小管的排泌功能亦低。因此主要有腎小球濾過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時應(yīng)減少給藥劑量或延長給藥間隔時間。
18、A.氯霉素
B.阿奇霉素
C.米諾環(huán)素
D.慶大霉素
E.左氧氟沙星
<1> 、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全
【正確答案】 C
【答案解析】
米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物,四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。
<2> 、動物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良
【正確答案】 E
【答案解析】
左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育,導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷,因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。
<3> 、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性
【正確答案】 D
【答案解析】
慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大,持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾,嬰幼兒可致終身聾啞,后果嚴(yán)重。
<4> 、因體內(nèi)肝酶不足,易發(fā)生灰嬰綜合征
【正確答案】 A
【答案解析】
新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全,腎臟排泄功能較弱,氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。
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19、(兒童用藥特點)
A.皮下注射
B.靜脈給藥
C.口服給藥
D.局部給藥
E.肌內(nèi)注射
<1> 、針對兒童,最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑
【正確答案】 C
【答案解析】
口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑,但影響因素較多,劑量不如注射給藥準(zhǔn)確,特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適,年長兒可用片劑或丸劑,服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響,小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高,以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。
<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r,多采用
【正確答案】 B
【答案解析】
注射給藥比口服給藥奏效快,但對小兒刺激大。肌內(nèi)注射時藥物的吸收與局部血流量有關(guān),要充分考慮注射部位的吸收狀況,避免局部結(jié)塊、壞死,如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方,但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害,需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r用,平時多采用靜脈滴注,靜滴可給予較大容量的藥物,應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度,在治療用藥時間較長時,提倡使用序貫療法,及時改用口服劑型,以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。
20、A.一般無須調(diào)整劑量
B.須謹(jǐn)慎使用,必要時減量給藥
C.盡可能避免使用
D.需增加給藥劑量
E.需在增加劑量的同時給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)
<1> 、主要經(jīng)肝臟清除,肝功能減退時清除明顯減少,但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物
【正確答案】 B
<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除,肝功能減退時其清除或代謝物形成減少,可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時
【正確答案】 C
<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物,在肝功能障礙時
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)肝功能減退對有關(guān)藥物藥動學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性,可將藥物分為以下4類,作為給藥方案調(diào)整時參考。
(1)由肝臟清除,但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用,必要時減量給藥。
(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除,肝功能減退時其清除或代謝物形成減少,可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低,例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。
(3)肝腎兩種途徑清除的藥物 在嚴(yán)重肝功能減退時血藥濃度升高,加之此類患者常伴功能性腎功能不全,可使血藥濃度更明顯升高,故須減量應(yīng)用。
(4)經(jīng)腎排泄的藥物 在肝功能障礙時,一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時,仍需謹(jǐn)慎或減量,以防肝腎綜合征的發(fā)生。
21、(腎功能不全者藥物排泄機理)
A.腎小管重吸收增加
B.腎血流量減少
C.腎小球濾過減少
D.腎小管分泌減少
E.腎小管重吸收減少
<1> 、有機酸排出減少
【正確答案】 D
【答案解析】
腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運上發(fā)生競爭,使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時,這種競爭所致的有機酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。
<2> 、弱酸性藥物離子化減少
【正確答案】 A
【答案解析】
腎小管重吸收增加腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加,尿液pH值下降,弱酸性藥物離子化減少,重吸收增加。
<3> 、心衰導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少
【正確答案】 B
【答案解析】
腎血流量減少某些疾病,如休克、心力衰竭、嚴(yán)重?zé)齻芍履I血流量減少。由于腎血流量減少,腎小球濾過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙,從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少。
<4> 、氨基糖苷類抗生素排泄減慢
【正確答案】 C
【答案解析】
腎小球濾過減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素都主要經(jīng)腎小球濾過而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴(yán)重腎缺血患者腎小球濾過率下降,上述藥物排泄減慢。
22、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)
A.1/2~1/5
B.1/5~1/7
C.1/5~1/10
D.3/4~3/5
E.2/3~1/2
<1> 、腎功能輕度損害時,抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 E
<2> 、腎功能中度損害時,抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 A
<3> 、腎功能重度損害時,抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 C
【答案解析】
腎功能輕度、中度和重度損害時,抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3~1/2,1/2~1/5,1/5~1/10。
23、(透析患者常用藥物)
A.乳果糖
B.鐵劑
C.對乙酰氨基酚
D.阿法骨化醇
E.維生素B/C
<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是
【正確答案】 E
【答案解析】
維生素B和維生素C:腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補充維生素C1g,維生素B1和維生素B6各10mg。
<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛
【正確答案】 C
【答案解析】
非甾體抗炎藥:透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛??梢苑梅晴摅w抗炎藥來緩解疼痛,如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑,否則避免服用阿司匹林,因為阿司匹林可以干擾凝血功能,還會刺激胃黏膜??梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。
<3> 、可消除便秘,避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】
緩瀉藥:透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故,有時難以保持正常的腸道運動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機會,導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢??赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題,可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥,如開塞露、乳果糖等。
24、A.阿米卡星
B.青霉素
C.酮康唑
D.順鉑
E.法莫替丁
<1> 、血液和腹膜透析均可清除的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】
血液和腹膜透析均可清除的藥物 阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。
<2> 、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物
【正確答案】 B
【答案解析】
能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
<3> 、不能由透析清除的藥物是
【正確答案】 C
【答案解析】
不能由透析清除的藥物 咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。
25、A.布洛芬
B.金剛烷胺
C.西咪替丁
D.硝酸甘油
E.吲達(dá)帕胺
<1> 、服后有幻覺、精神錯亂、眩暈、嗜睡、視力模糊
【正確答案】 B
【答案解析】
抗病毒藥金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體,服后有幻覺、精神錯亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。
<2> 、出現(xiàn)多汗、多尿或尿頻
【正確答案】 E
【答案解析】
抗高血壓藥利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號)服后使尿量增多,尿意頻繁,影響駕駛;吲達(dá)帕胺服后3h產(chǎn)生利尿作用,4h后作用最強,出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。哌唑嗪服后出現(xiàn)尿頻、尿急。
<3> 、少數(shù)人用后可出現(xiàn)視力降低和辨色困難
【正確答案】 A
【答案解析】
解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛,少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。
26、A.阿托品
B.西咪替丁
C.氨苯蝶啶
D.苯噻啶
E.右美沙芬
<1> 、可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物是
【正確答案】 A
<2> 、可引起駕駛員定向力障礙的藥物是
【正確答案】 B
【答案解析】
C可引起駕駛員多尿。D可以起駕駛員嗜睡和疲乏;E可引起駕駛員嗜睡、眩暈。
27、A.東莨菪堿
B.氯苯那敏
C.阿米洛利
D.阿司匹林
E.亞葉酸鈣
<1> 、可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是
【正確答案】 A
【答案解析】
解除胃腸痙攣藥:東莨菪堿可擴大瞳孔,持續(xù)3-5d,出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹,導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊,約持續(xù)1周。
<2> 、可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是
【正確答案】 B
【答案解析】
抗過敏藥可拮抗致敏物組胺,同時也抑制大腦的中樞神經(jīng),引起鎮(zhèn)靜,服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡,其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。
<3> 、可致駕駛員排尿增多、視力改變的是
【正確答案】 C
【答案解析】
利尿藥:阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過多,出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。
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