2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》第四章最佳選擇題及答案解析

　　《藥學(xué)綜合知識與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校分享“2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》第四章最佳選擇題及答案解析”，希望對大家備考有幫助。

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　　第四章 用藥安全

　　最佳選擇題

　　1、藥物警戒的概念為

　　A、研究藥物的安全性

　　B、一種學(xué)術(shù)上的探討

　　C、可以了解藥害發(fā)生的規(guī)律，從而減少和杜絕藥害，保證用藥安全

　　D、有關(guān)不良作用或任何可能與藥物相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)、評估、理解與防范的科學(xué)與活動

　　E、評價(jià)用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比

　　2、藥物警戒的意義不包括

　　A、加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量

　　B、改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康

　　C、藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評價(jià)，促進(jìn)合理用藥

　　D、促進(jìn)對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動與公眾的有效交流

　　E、制定和執(zhí)行藥品保管制度

　　3、大規(guī)模研究試驗(yàn)顯示，近年上市的環(huán)氧酶2抑制劑中，因可導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)而退市的藥品是

　　A、塞來昔布

　　B、羅非昔布

　　C、吡羅昔康

　　D、阿司匹林

　　E、對乙酰氨基酚

　　4、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的目的和意義不包括

　　A、彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足

　　B、減少ADR的危害

　　C、促進(jìn)新藥的研制開發(fā)

　　D、促進(jìn)臨床合理用藥

　　E、藥品上市后風(fēng)險(xiǎn)評估

　　5、不良反應(yīng)的評價(jià)結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)、無法評價(jià)。

　　以下情況可判定為肯定的是

　　A、ADR與用藥時(shí)間相關(guān)性不密切

　　B、反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合

　　C、患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)

　　D、用藥與反應(yīng)發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切，但引發(fā)ADR的藥品不止一種

　　E、用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理，且停藥以后反應(yīng)停止，再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)

　　6、應(yīng)報(bào)告藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)的是

　　A、上市5年以內(nèi)的藥品

　　B、國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品

　　C、上市5年以上的藥品

　　D、上市3年以內(nèi)的藥品

　　E、上市3年以上的藥品

　　7、我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為

　　A、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由醫(yī)院呈報(bào)

　　B、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由藥品生產(chǎn)企業(yè)呈報(bào)

　　C、藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后由藥品經(jīng)營企業(yè)呈報(bào)

　　D、患者向醫(yī)師報(bào)告

　　E、可疑即報(bào)

　　8、以下“ADR因果關(guān)系評價(jià)肯定的依據(jù)”中，不正確的是

　　A、有合理的時(shí)間關(guān)系

　　B、撤藥后不良反應(yīng)癥狀消除

　　C、再次使用再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)

　　D、有其他原因或混雜因素干擾

　　E、有所用藥物ADR的報(bào)道和評述

　　9、用二甘醇替代丙二醇所致的假藥事件是

　　A、“欣弗事件”

　　B、“亮菌甲素事件”

　　C、“關(guān)木通事件”

　　D、“魚腥草事件”

　　E、“達(dá)菲事件”

　　10、"關(guān)木通事件"，關(guān)木通會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎毒性，是因?yàn)?/p>

　　A、其含有馬兜鈴酸

　　B、其含有刺五加

　　C、其含有二甘醇

　　D、其含有甲氨蝶呤

　　E、其含有苯丙素

　　11、羥甲戊二酰輔酶A還原抑制劑(他汀類)所致的藥源性損傷為

　　A、胃腸道損害

　　B、肝損害

　　C、腎損害

　　D、肺損害

　　E、神經(jīng)損害

　　12、可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的藥物是

　　A、麻黃堿

　　B、白消安

　　C、利血平

　　D、氟哌啶醇

　　E、甲氧氯普胺

　　13、可引起溶血性貧血的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、氯霉素

　　C、地塞米松

　　D、阿糖胞苷

　　E、硫酸亞鐵

　　14、下列可能導(dǎo)致局部缺血性結(jié)腸炎的藥物是

　　A、丙米嗪

　　B、利血平

　　C、阿洛司瓊

　　D、依他尼酸

　　E、維生素D

　　15、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等他汀類所致的藥源性損傷為

　　A、胃腸道損害

　　B、肝損害

　　C、腎損害

　　D、肺損害

　　E、神經(jīng)損害

　　16、一般不呈現(xiàn)“藥源性胃腸道損害”的藥物是

　　A、吲哚美辛

　　B、阿司匹林

　　C、呋塞米

　　D、維生素D

　　E、對乙酰氨基酚

　　17、關(guān)于非甾體抗炎藥的敘述正確是

　　A、非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物是造成胃腸道損害的危險(xiǎn)因素

　　B、使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發(fā)生率高于氨基糖苷類抗生素引起的腎功能不全

　　C、發(fā)熱時(shí)可首選非甾體類抗炎藥

　　D、出現(xiàn)疼痛癥狀可首選非甾體類抗炎藥

　　E、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可首選非甾體抗炎藥，此類藥物可以改變本病的病程

　　18、出血是肝素最常見的不良反應(yīng)，對明顯出血者選用的特異性拮抗藥是

　　A、氟馬西尼

　　B、魚精蛋白

　　C、地塞米松

　　D、烯丙嗎啡

　　E、酚磺乙胺

　　19、治療藥源性疾病的方法如下，最先采用的是

　　A、對癥治療

　　B、停用致病藥物

　　C、拮抗致病藥物

　　D、調(diào)整治療方案

　　E、排除體內(nèi)殘留的致病藥物

　　20、美國國家用藥錯誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的用藥錯誤分級標(biāo)準(zhǔn)中‘發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用’的情況屬于

　　A、A級

　　B、B級

　　C、C級

　　D、D級

　　E、E級

　　21、分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒

　　A、腹瀉

　　B、核黃疸

　　C、灰嬰綜合征

　　D、肺炎

　　E、呼吸窘迫綜合癥

　　22、妊娠5個(gè)月后用何種藥物會使嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒黃染的抗菌藥是

　　A、氟喹諾酮類

　　B、四環(huán)素類

　　C、大環(huán)內(nèi)酯類

　　D、青霉素

　　E、氨基糖苷類

　　23、下列關(guān)于藥物對孕婦的影響哪一項(xiàng)是錯誤的

　　A、孕婦不應(yīng)過量服用含咖啡因的飲料

　　B、孕婦患有結(jié)核、糖尿病應(yīng)絕對避免藥物治療以防胎兒畸形

　　C、受精后半個(gè)月內(nèi)，幾乎見不到藥物的致畸作用

　　D、受精后3周至3個(gè)月接觸藥物，最易發(fā)生先天畸形

　　E、妊娠3個(gè)月至足月除神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)外，其他器官一般不致畸

　　24、下列哪種不屬于已知致畸的藥物

　　A、辛伐他汀

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、利巴韋林

　　D、炔諾酮

　　E、甲氨蝶呤

　　25、下列藥品中，妊娠期婦女禁用的是

　　A、維生素A

　　B、環(huán)丙沙星

　　C、拉貝洛爾

　　D、葡萄糖酸鈣

　　E、雙八面體蒙脫石

　　26、妊娠期婦女用藥應(yīng)該格外謹(jǐn)慎，在不同孕期藥物對胚胎和胎兒的影響不同，一般情況下，用藥后不會出現(xiàn)畸形胎兒的時(shí)間是在受精后

　　A、18天之內(nèi)

　　B、21天之內(nèi)

　　C、28天之內(nèi)

　　D、3個(gè)月之后

　　E、6個(gè)月之后

　　27、妊娠期間，藥物致畸的高敏感期是

　　A、妊娠3天

　　B、妊娠18天

　　C、受精后3周至3個(gè)月

　　D、受精后3周以內(nèi)

　　E、妊娠后期3個(gè)月內(nèi)

　　28、藥物對妊娠的危險(xiǎn)性分級中屬于X級的是

　　A、奧美拉唑

　　B、甲氨蝶呤

　　C、鏈霉素

　　D、阿卡波糖

　　E、氯化鉀

　　29、在乳汁中含量低的抗菌藥物是

　　A、萬古霉素

　　B、四環(huán)素類

　　C、大環(huán)內(nèi)酯類

　　D、氟喹諾酮類

　　E、β-內(nèi)酰胺類

　　30、以下所列藥物中，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生核黃疸的是

　　A、磺胺類藥

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素C

　　D、苯妥英鈉

　　E、新生霉素

　　31、乳兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物

　　A、卡那霉素

　　B、水楊酸鈉

　　C、氯霉素

　　D、吲哚美辛

　　E、青霉素

　　32、乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素?zé)o關(guān)

　　A、脂溶性

　　B、藥物劑型

　　C、母體中的藥物濃度

　　D、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

　　E、藥物的酸堿度

　　33、哺乳婦女患病，應(yīng)選擇對母親有利、嬰兒危害或影響小的藥物，例如，患泌尿道感染時(shí)，替代磺胺類藥的藥物應(yīng)選擇

　　A、磺胺類

　　B、紅霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、阿米卡星

　　E、氨芐西林

　　34、容易在乳汁中排泄的藥物的理化特性主要是

　　A、弱酸性

　　B、分子量小于200

　　C、在水中容易溶解

　　D、在脂肪中極易溶解

　　E、與母體血漿蛋白結(jié)合極強(qiáng)

　　35、下列藥品中，新生兒局部應(yīng)用過多可能導(dǎo)致中毒的是

　　A、硼酸

　　B、爐甘石

　　C、氧化鋅

　　D、滑石粉

　　E、甘油溶液

　　36、以下有關(guān)新生兒用藥特點(diǎn)的敘述中，正確的是

　　A、新生兒的藥物半衰期短

　　B、新生兒皮下注射用藥吸收快

　　C、藥物在新生兒腦脊液中分布較少

　　D、新生兒局部用藥透皮吸收較成人少

　　E、新生兒體表面積與體重之比較成人大

　　37、以下注射給藥途徑中，最常用于新生兒的是

　　A、動脈注射

　　B、靜脈注射

　　C、肌內(nèi)注射

　　D、腹腔注射

　　E、皮下注射

　　38、新生兒體內(nèi)水溶性藥物排出較慢、容易中毒，其主要機(jī)制是患兒總體液量占體重的

　　A、40%-45%

　　B、50%-55%

　　C、60%-65%

　　D、70%-75%

　　E、75%-80%

　　39、以下對新生兒用藥特點(diǎn)的敘述不正確的是

　　A、新生兒總體液量相對成人高，所以水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢

　　B、新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，用藥應(yīng)考慮肝酶的成熟情況

　　C、新生兒體表面積相對成人大，皮膚角質(zhì)層薄，局部用藥應(yīng)防止吸收中毒

　　D、胃腸道吸收可因個(gè)體差異或藥物性質(zhì)不同而有很大差別

　　E、因新生兒吞咽困難，一般采用皮下或肌肉注射的方法給藥

　　40、可影響幼兒軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷的藥物是

　　A、阿米卡星

　　B、諾氟沙星

　　C、頭孢唑林

　　D、米諾環(huán)素

　　E、阿莫西林

　　41、某藥的成人每日給藥劑量為30mg/kg，每日給藥三次，8歲兒童按照體重計(jì)算每日的給藥劑量應(yīng)為

　　A、234mg

　　B、210mg

　　C、230mg

　　D、570mg

　　E、720mg

　　42、用體重計(jì)算年長兒童的劑量時(shí)，一般應(yīng)選擇

　　A、劑量的下限

　　B、劑量的上限

　　C、劑量的1/2

　　D、劑量的1/3

　　E、劑量的2/3

　　43、小兒呼吸道感染可服用琥乙紅霉素顆粒，劑量為30～50mg/(kg/d)，分3～4次服用，一位體重為20kg的兒童一次劑量應(yīng)為

　　A、175～250mg或125～225mg

　　B、200～333mg或150～250mg

　　C、215～350mg或175～270mg

　　D、225～375mg或200～300mg

　　E、250～375mg或225～325mg

　　44、已知對乙酰氨基酚成人劑量1次400mg。一個(gè)體重10kg的11個(gè)月的嬰兒感冒發(fā)熱，按體表面積計(jì)算該患兒處方劑量應(yīng)為

　　A、50mg

　　B、75mg

　　C、90mg

　　D、100mg

　　E、200mg

　　45、計(jì)算兒童用藥劑量的方法中比較合理的是

　　A、根據(jù)兒童年齡計(jì)算

　　B、根據(jù)兒童體重計(jì)算

　　C、根據(jù)兒童病情計(jì)算

　　D、根據(jù)體表面積計(jì)算

　　E、根據(jù)成人劑量折算

　　46、以下抗菌藥物中，適宜用于兒童患者的是

　　A、四環(huán)素

　　B、青霉素

　　C、萬古霉素

　　D、氟喹諾酮類

　　E、氨基糖苷類

　　47、關(guān)于老年人患病，下列哪項(xiàng)敘述是錯誤的

　　A、老年人癥狀和體征往往表現(xiàn)不典型

　　B、老年人患多種疾病，若治療上存在矛盾時(shí)，應(yīng)忽略不良反應(yīng)，保證藥物治療的全面性

　　C、老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化

　　D、老年人由于組織器官老化和生理功能減退，容易罹患多種慢性疾病

　　E、老年人醫(yī)源性疾病的最常見原因是不適當(dāng)用藥

　　48、下列影響老年人血藥濃度的因素中，敘述錯誤的是

　　A、心肝腎及胃腸等主要器官功能在不斷下降

　　B、常規(guī)劑量連續(xù)給藥就有可能引起蓄積性中毒

　　C、對藥物的代謝、排泄減慢，血漿半衰期延長

　　D、與血漿蛋白結(jié)合率增加，使游離型藥物減少

　　E、即使在常規(guī)劑量下，也可能出現(xiàn)血藥濃度增高而造成毒性反應(yīng)

　　49、下列藥品中，與血漿蛋白結(jié)合率高、分布容積隨年齡增長而降低，容易造成老年人血藥濃度升高而致中毒的是

　　A、巴比妥

　　B、地西泮

　　C、碳酸鈣

　　D、維生素C

　　E、水楊酸鈉

　　50、關(guān)于老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)，敘述錯誤的是

　　A、老年人的胃酸分泌減少，對一些酸性藥物分解增多，吸收減少

　　B、老年人肝臟代謝藥物能力下降，藥物血漿半衰期延長

　　C、老年人腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退

　　D、老年人的血漿蛋白含量降低，使游離型藥物增加

　　E、老年人的胃腸道功能變化對主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物幾乎沒有影響

　　51、由于老年人胃腸道功能變化，而導(dǎo)致按主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收減少的藥品是

　　A、維生素B1

　　B、阿司匹林

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、苯巴比妥

　　E、磺胺甲噁唑

　　52、下列關(guān)于老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確

　　A、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增高

　　B、對抗凝血藥的敏感性增高

　　C、對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　D、對腎上腺素β-受體激動藥的敏感性降低

　　E、對腎上腺素β-受體拮抗藥的敏感性增高

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　　53、下列藥物中，即使肝功能不全的病人也可使用原劑量的是

　　A、氯霉素

　　B、青霉素

　　C、洋地黃毒苷

　　D、苯妥英鈉

　　E、苯巴比妥

　　54、對于肝功能不全時(shí)藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)的敘述錯誤的是

　　A、肝臟疾病時(shí)，肝臟內(nèi)在清除率下降

　　B、肝臟疾病時(shí)，藥物的肝臟的首關(guān)效應(yīng)減弱

　　C、肝臟疾病時(shí)，具有活性的游離型藥物濃度增加

　　D、肝臟疾病時(shí)，藥物代謝加快

　　E、對于某些前體藥物，肝臟疾病時(shí)，藥效降低

　　55、以下有關(guān)肝功能不全病人用藥原則的敘述中，不正確的是

　　A、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　B、特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

　　C、定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案

　　D、選用從肝臟排泄的藥物

　　E、明確診斷，合理選藥

　　56、肝病患者慎用的藥品不包括

　　A、氯丙嗪

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、多粘菌素

　　D、甲氨蝶呤

　　E、四環(huán)素

　　57、腎功能不全者的用藥原則不包括

　　A、避免或減少使用腎毒性大的藥物

　　B、避免與有腎毒性的藥物聯(lián)合使用

　　C、腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

　　D、定期監(jiān)測腎功能，及時(shí)調(diào)整給藥劑量

　　E、避免或減少使用肝毒性大的藥物

　　58、一般情況下，容易透過透析膜被清除的藥物是

　　A、分子量大于500的藥物

　　B、低水溶性的藥物

　　C、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物

　　D、分布容積小的藥物

　　E、分布容積大的藥物

　　59、關(guān)于透析患者使用磷結(jié)合劑的下列敘述錯誤的是

　　A、高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化

　　B、透析患者服用磷結(jié)合劑的鈣劑，目的是為了補(bǔ)鈣

　　C、透析患者服用鈣劑必須在進(jìn)食的同時(shí)服用

　　D、透析患者服用鈣劑量大時(shí)易出現(xiàn)高鈣血癥

　　E、磷不能通過透析充分地被清除

　　60、下列藥物中，即使腎功能不全的病人也可使用原劑量或略減少的是

　　A、多粘菌素

　　B、氨芐西林

　　C、卡那霉素

　　D、慶大霉素

　　E、萬古霉素

　　61、腎功能重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的

　　A、2/3～1/2

　　B、1/2～1/5

　　C、1/5～1/10

　　D、1/10～1/15

　　E、1/15～1/20

　　62、應(yīng)用透析方法不能從人體內(nèi)清除的藥品是

　　A、慶大霉素

　　B、苯巴比妥

　　C、頭孢唑林

　　D、萬古霉素

　　E、甲基多巴

　　63、下列哪類藥沒有使駕駛員出現(xiàn)視力模糊或辨色困難的不良反應(yīng)

　　A、布洛芬

　　B、東莨菪堿

　　C、二氫麥角堿

　　D、苯噻啶

　　E、硝酸甘油

　　64、可引起駕駛員定向力障礙的藥品是

　　A、雷尼替丁

　　B、苯妥英鈉

　　C、噴托維林

　　D、多潘立酮

　　E、呋塞米

　　65、駕駛員工作時(shí)不宜服用的藥品是

　　A、阿司匹林

　　B、維生素C

　　C、阿莫西林

　　D、氯苯那敏

　　E、對乙酰氨基酚

　　66、駕駛員患過敏疾病時(shí)可在工作期間選用的藥物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、異丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、賽庚啶

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　WHO將藥物警戒定義為：發(fā)現(xiàn)、評價(jià)、認(rèn)識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　藥物警戒的意義主要包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量;②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康;③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評價(jià)，促進(jìn)合理用藥;④促進(jìn)對藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動與公眾的有效交流。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　據(jù)美國FDA統(tǒng)計(jì)，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(luò)(羅非昔布)事件，也是由于上市后風(fēng)險(xiǎn)評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡(luò)者患心肌梗死和心臟猝死的危險(xiǎn)增加了3倍，導(dǎo)致全球撤市。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E.藥品上市后風(fēng)險(xiǎn)評估屬于藥物警戒的重要作用，不屬于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的目的和意義。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：①對于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對于上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為可疑即報(bào)，報(bào)告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報(bào)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機(jī)體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗(yàn)陽性);有文獻(xiàn)資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素導(dǎo)致藥源性疾病

　　例如：①膠囊中色素常可引起固定性藥疹;②2006年我國發(fā)生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　現(xiàn)在教材中并未詳細(xì)介紹關(guān)木通，但建議了解此知識點(diǎn)。關(guān)木通中含有馬兜鈴酸。含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點(diǎn)是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變，可表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲滅酸、氟滅酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考察藥源性胃腸道損害

　　分析各選項(xiàng)：A.丙米嗪——能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹

　　B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎

　　D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥源性肝損害：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報(bào)道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉。抗癌藥如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，都曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報(bào)道。即使環(huán)氧酶一2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時(shí)使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　我國目前尚無官方發(fā)布的用藥錯誤分級，實(shí)際工作中通常借鑒美國國家用藥錯誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。定義如下:

　　A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(差錯隱患)。

　　B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用。

　　C級：患者已使用，但未造成傷害。

　　D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

　　E：級：差錯造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施。

　　F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時(shí)間。

　　G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害。

　　H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施。

　　I級：差錯導(dǎo)致患者死亡。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙;妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育;妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎;臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　孕婦用藥應(yīng)該權(quán)衡利弊，不是絕對避免藥物治療。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　X級：動物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)，對人或?qū)�兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　C級：在動物的研究中證實(shí)對胎兒有不良反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物;更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥;格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥;奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥;氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥均屬于此類。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　細(xì)胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　X級：動物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)，對人或?qū)�兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的量很小，不會對乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報(bào)道。大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。喹諾酮類對乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應(yīng)用。磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生核黃疸。氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生核黃疸。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

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　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　哺乳期婦女患泌尿道感染時(shí)，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乳母用藥后藥物進(jìn)入乳汁，但其中的含量很少超過母親攝入量的1%～2%，故一般不至于給乳兒帶來危害，然而少數(shù)藥物在乳汁中的排泄量較大，乳母服用量應(yīng)考慮對乳兒的危害，避免濫用。一般分子量小于200的藥物和在脂肪與水中都有一定溶解度的物質(zhì)較易通過細(xì)胞膜。在藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如抗凝血的華法林不會在乳汁中出現(xiàn)。另外，要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物(如紅霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物(如青霉素)較難排泄。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒的相對體表面積比成人大，而且皮膚角化層薄，皮膚對外部用藥吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時(shí)，局部用藥過多可致中毒。治療皮膚病用的皮炎激素軟膏，對新生兒大面積使用，可引起全身性水腫�？梢�起中毒的藥物還有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，所以用藥時(shí)需謹(jǐn)慎小心防止藥物中毒。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查新生兒用藥特點(diǎn)。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)人腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)人腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準(zhǔn)確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E錯在：皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　動物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　A.阿米卡星——氨基糖苷類

　　B.諾氟沙星——氟喹諾酮類

　　C.頭孢唑林——頭孢菌素類

　　D.米諾環(huán)素——四環(huán)素

　　E.阿莫西林——半合成青霉素

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)小兒藥物劑量的公式：1~10歲小兒體重=年齡×2+8

　　所以，8歲小兒的體重=8×2+8=24Kg

　　所以劑量為：小兒劑量=成人劑量/70×小兒體重=30/70×24=10mg/Kg

　　每次給藥的劑量為：10×24=240mg

　　一般情況下，每日給藥三次，所以240mg×3=720mg

　　因此，此題答案為E。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用體重計(jì)算年長兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。

　　(1)分3次服用

　　按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。

　　(2)分4次服用

　　按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。

　　因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　體表面積=(體重×0.035)+0.1

　　兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　按體表面積計(jì)算劑量最為合理，適用于各個(gè)年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計(jì)算。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此對上述藥要做到禁用或慎用。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人往往是多種慢性病共存，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病。同時(shí)合并2種及以上慢病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的特點(diǎn)且常見，疾病之間相互影響，使診斷和治療更加復(fù)雜。有的老年人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病在治療上存在一致性;另外一部分老年人同時(shí)患有冠心病及腸道腫瘤，一方面冠心病支架置入術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療，另一方面腸道腫瘤切除手術(shù)圍術(shù)期不可使用抗血小板藥物，在治療上存在矛盾，應(yīng)權(quán)衡利弊后制定治療方案。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　老年人血漿白蛋白濃度降低，會導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人機(jī)體組成、血漿蛋白含量的變化會影響藥物在體內(nèi)的分布。老年人體內(nèi)脂肪組織隨年齡增長而增加，總體液及非脂肪組織則逐漸減少。一些主要分布在體液中的親水性藥物(如乙醇、對乙酰氨基酚等)血漿藥物濃度升高，分布容積減少;而對脂肪組織親和力較大的親脂性藥物(如地西泮、利多卡因等)分布容積增大，從體內(nèi)消除緩慢，藥物作用更持久。老年人血漿白蛋白濃度降低，會導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。藥物蛋白結(jié)合率的變化對高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E的正確說法是：老年人的胃腸道功能變化對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運(yùn)動變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會使藥物吸收隨著年齡增長而減少。對于大多數(shù)經(jīng)被動擴(kuò)散機(jī)制吸收的藥物(如阿司匹林、對乙酰氨基酚等)，一方面因老年人胃腸道活動減慢，藥物在胃腸道停留的時(shí)間延長，有利于藥物吸收，另一方面又因吸收面積減少、內(nèi)臟血流量降低，而不利于藥物的吸收，總體來說，對這類藥物吸收的影響不大。但對于通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。另外，由于老年人膽汁分泌缺乏，故脂溶性維生素的吸收也相應(yīng)下降。老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會升高pH而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導(dǎo)致后者吸收減少。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)

　　1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

　　2.對抗凝血藥的敏感性增高

　　3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4.對β受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低

　　53、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　經(jīng)腎排泄的藥物：在肝功能障礙時(shí)，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝臟是藥物代謝最重要的器官。在肝臟疾病時(shí)，肝細(xì)胞的數(shù)量減少，肝細(xì)胞功能受損，肝細(xì)胞內(nèi)的多數(shù)藥物酶，特別是細(xì)胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，血藥濃度上升，生物利用度增強(qiáng)。另一方面某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物的生成減少，使其藥理效應(yīng)也降低。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　(1)明確診斷，合理選藥。

　　(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

　　(5)初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案個(gè)體化。

　　(6)定期監(jiān)測肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可查表4-13肝病患者慎用的藥物

　　多粘菌素主要表現(xiàn)在腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　采用透析療法時(shí)，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個(gè)基于濃度梯度的被動擴(kuò)散過程，在這個(gè)過程中，藥物通過透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時(shí)伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　59、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氨芐西林主要經(jīng)肝臟代謝，所以即使腎功能不全的病人也可使用正常劑量或略減少。

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不能由透析清除的藥物　咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

　　63、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物

　　(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。

　　(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。

　　(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。

　　(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕�神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　64、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

　　(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

　　(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

　　(3)避孕藥長期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

　　65、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥　可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。

　　66、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　駕駛員過敏時(shí)盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

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