2013護(hù)士考試輔導(dǎo)：護(hù)理評(píng)估概述

　　護(hù)理評(píng)估概述如下：

　　(一)收集資料的目的

　　1.病人的健康資料是確立護(hù)理診斷的依據(jù)。因此客觀、完整地收集資料有利于護(hù)士準(zhǔn)確地確立護(hù)理診斷。

　　2.制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

　　3.為評(píng)估護(hù)理效果提供依據(jù)。

　　4.積累資料，為護(hù)理科研提供依據(jù)。有利于收集病人的健康動(dòng)態(tài)資料，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的修改和補(bǔ)充。

　　(二)資料的類型

　　1.主觀資料病人的主訴是病人對(duì)其所經(jīng)歷的感覺(jué)、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述。如“我感覺(jué)煩悶”“我擔(dān)心自己的病治不好了”“我希望得到最好的護(hù)理照顧”等。

　　2.客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。如血壓120/80mmHg、心率86次/min、血紅蛋白60g/L、右下腹腫物3cm×5cm等。

　　(三)資料的來(lái)源

　　1.直接來(lái)源病人是健康資料的主要來(lái)源。

　　2.間接來(lái)源病人家屬、撫養(yǎng)人及關(guān)系密切的朋友、同事等。

　　有關(guān)保健人員，如主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

　　病案記錄、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、既往健康記錄、兒童預(yù)防接種記錄等。

　　體格檢查所見(jiàn)。

　　醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)資料。

　　(四)資料的內(nèi)容

　　1.病人的一般資料主要有病人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭住址、宗教信仰、聯(lián)系人等?，F(xiàn)在健康狀況此次發(fā)病情況、住院目的、入院方式及醫(yī)療診斷等。

　　2.過(guò)去健康狀況既往患病史、家族病史、過(guò)敏史、住院史、手術(shù)史、婚育史等。

　　3.生活狀況及自理程度如飲食、睡眠或休息、排泄、清潔衛(wèi)生、自理能力、活動(dòng)方式等。

　　4.護(hù)理體檢包括身高、體重、生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況及心、肺、肝、腎的主要陽(yáng)性體征。

　　5.心理社會(huì)狀況如性格特征、情緒狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、康復(fù)信心、對(duì)護(hù)理的要求、希望達(dá)到的健康狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力等。工作環(huán)境、醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬成員對(duì)病人患病的態(tài)度及對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)等。近期的應(yīng)激事件如失業(yè)、喪偶、離婚、家人生病等。

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