2013護士考試外科護理學指導：肛瘺

　　肛瘺的病因與病理

　　肛瘺是指直腸下端、肛管與肛門周圍皮膚形成的感染性通道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一。多見于青壯年男性。肛瘺多為化膿性感染，少數為結核性感染。多數有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流病史，破潰或切開處形成為瘺管的外口，位于肛周皮膚上。由于外口皮膚生長較快，常常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。

　　肛瘺分類

　　（1）根據瘺管外口位置分為：①外瘺：肛瘺外口在肛門周圍皮膚上；②內瘺：肛瘺的兩個開口均在直腸肛管內。

　?。?）根據瘺管位置高低可分為：①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下；②高位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以上。

　　（3）根據瘺管的多少可分為：①單純性肛瘺；內口、外口及瘺管各一；②復雜性肛瘺：有多個瘺口和瘺管。

　　肛瘺的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

　　肛瘺的典型癥狀是肛周外口不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物流出，甚至有氣體和糞便排出，可刺激周圍皮膚引起濕疹和瘙癢。當外口假性愈合，膿液不能排出，即可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫的表現(xiàn)，當外口再次破潰或切開引流后，癥狀緩解。如此反復發(fā)作多次后，可形成多個瘺口。

　　肛瘺的輔助檢查：

　　（1）肛門檢查：可見肛周皮膚上有單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，瘺管內肉芽組織增生，擠壓外口時有膿性或血性分泌物排出。

　?。?）直腸指檢：可觸及較硬的條索狀瘺管，沿瘺管觸摸可發(fā)現(xiàn)齒狀線附近的內口。指檢不能確定時，可用自濕紗布填入肛管至直腸下端，由外口注入美藍溶液1～2ml，然后抽出紗布，觀察紗布條染色部位，以判斷內口位置。

　　肛瘺的治療原則

　　肛瘺不能自愈，不治療會反復發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須采用手術治療。手術治療的原則為切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進愈合?？筛鶕瓤谖恢玫母叩图隘浌芘c肛門括約肌的關系來選擇不同的手術方法。

　　（1）瘺管切開術：適用于低位、單純性肛瘺。在局麻或骶管麻醉下，用探桿從外口經瘺管由內口穿出，切開瘺管，清除瘺管內肉芽組織，創(chuàng)口內填以油紗布，使傷面由底部向外生長，直至愈合。低位復雜性肛瘺可分二期進行。

　?。?）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺。是一種緩慢切開法，利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫和腐蝕作用，使結扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死、斷開，同時基底部創(chuàng)面又在逐步愈合，被扎斷的括約肌與周圍粘連，其斷端不致因收縮過多而改變位置，故可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。此外，結扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內滲液排出，防止急性感染發(fā)生。

　　術后每日用1：5000高錳酸鉀坐浴及便后坐浴，使局部清潔。每隔3～5天拉緊橡皮筋后再次扎緊掛線，一般術后l0～14天被扎組織自行斷裂，橡皮筋脫落，暴露創(chuàng)面，以后逐漸愈合。

　?。?）瘺管切除術：適用于低位、單純性肛瘺。將肛瘺組織完全切除至健康組織，使創(chuàng)面內小外大，創(chuàng)面不予縫合，填以敷料，術后換藥，使再生新組織由深到淺逐漸愈合。