2013護士考試外科護理指導(dǎo)：肩關(guān)節(jié)脫位

　　概述

　　肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的40％以上，多見于青壯年，男性多于女性。肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動范圍大，易發(fā)生脫位。當?shù)箷r，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。4.搭肩試驗（Dugas）陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。

　　診斷依據(jù)

　　1.有肩部或上肢外傷史。2.根據(jù)上述癥狀和體征。3.X線醫(yī)`學(xué)教`育網(wǎng)搜`集整理攝片可明確脫位類型及有無骨折。

　　治療原則

　　1.手法復(fù)位：足蹬法（Hippocrates）旋轉(zhuǎn)法（Kocher），外展復(fù)位法（Milch）。切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗者；或伴骨折或肌腱嵌頓者；陳舊性或習(xí)慣性脫位者。2.固定：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘90°，腋窩處置一大棉墊，用膠布及繃帶環(huán)形固定，前臂用三角巾懸吊三周。3.功能鍛煉：解除固定后主動活動肩關(guān)節(jié)，配合理療和體療。

　　用藥原則

　　1.手法復(fù)位時需用止痛藥，鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥。2.手術(shù)復(fù)位時用抗生素防感染。3.可輔以中藥活血化瘀，消腫止痛，如桃紅四物湯等。

　　輔助檢查

　　1.“A”項檢查即可診斷。2.需手術(shù)復(fù)位者，則要選擇檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：復(fù)位及固定良好。

　　老師提示

　　一旦發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位（脫臼），應(yīng)即到醫(yī)院骨科門診就醫(yī)。就醫(yī)越早，復(fù)位容易，效果越好。如需切開復(fù)位，必須住院治療。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能有一定影響。