護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)精華：新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護(hù)理

　　【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理方法。方法回顧性分析2008年2～11月收治的92例新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理方法。結(jié)果92例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)76例，未愈7例，自動(dòng)出院9例。結(jié)論經(jīng)過(guò)積極治療及精心的護(hù)理減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；觀察及護(hù)理

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是否及時(shí)可直接影響預(yù)后。

　　1臨床資料

　　我科PICU在2008年2～11月共收治診斷為缺氧缺血性腦病患兒92例，男52例，女40例；早產(chǎn)兒44例，足月兒48例；輕度60例，中度16例，重度16例，均有窒息史，經(jīng)過(guò)積極治療和精心的護(hù)理，得到滿意的效果。結(jié)果如下：好轉(zhuǎn)76例，未愈7例，自動(dòng)出院9例。

　　2觀察和護(hù)理

　　2.1分度　根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等臨床上分為輕、中、重度［1，2］。（1）輕度：出生24h內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過(guò)度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣。顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，Moro反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，無(wú)驚厥，腦電圖正常，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（2）中度：24～72h癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣，下頜抖動(dòng)，肌張力減退，瞳孔縮小，周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)，1～2周后可逐漸恢復(fù)，但意識(shí)模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。（3）重度：初生至72h癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應(yīng)，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　2.2生命體征變化　小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性差，對(duì)外界干擾有較強(qiáng)的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化。要特別注意及時(shí)給予心肺監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化及有無(wú)呼吸暫停等，呼吸不規(guī)則是本病惡化的主要表現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)體溫不升或體溫過(guò)高。注意有無(wú)皮膚蒼白、青紫、發(fā)花、黃染等。如皮膚蒼白或青紫、黃染或發(fā)花，常伴有顱內(nèi)出血情況，病情嚴(yán)重。

　　2.3吸氧時(shí)護(hù)理　腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。如果腦組織持續(xù)得不到氧氣，腦組織可產(chǎn)生不可逆的損害。一般用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到改善。一般足月兒氧流量0.5～1.0L/min，氧濃度30％～40％；早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過(guò)程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。

　　2.4呼吸道管理　患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.5保暖　在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)注意保暖，將患兒放在開放式輻射保暖臺(tái)、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在36℃～37℃，此點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒尤為重要。急救時(shí)將患兒置于輻射搶救臺(tái)下進(jìn)行，做好膚溫監(jiān)測(cè)，病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復(fù)溫過(guò)程中不能操之過(guò)急，避免升溫過(guò)快導(dǎo)致腦出血，一般每小時(shí)提高1℃，復(fù)溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達(dá)到保溫的效果，一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。

　　2.6喂養(yǎng)護(hù)理　由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量供給不足，部分血漿蛋白質(zhì)作為熱量供給被消耗，因此應(yīng)早給予合理的喂養(yǎng)保證充足的熱卡供給。如果不能吸吮，可采用鼻飼管喂養(yǎng)，以保證充足的熱卡供給。多采用重力喂養(yǎng)，也可采用從胃管持續(xù)點(diǎn)滴，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、有無(wú)嘔吐，防止窒息的發(fā)生。認(rèn)真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效依據(jù)。

　　2.7基礎(chǔ)護(hù)理　缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右，盡量少搬動(dòng)患兒及刺激患兒，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)輕柔，技術(shù)嫻熟。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌操作制度，預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

　　2.8靜脈通道的護(hù)理　缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時(shí)給予抗生素及能量合劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行靜脈輸液時(shí)一般采用小兒靜脈留置針，避免每天穿刺，降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦，靜脈留置針保留時(shí)間為3～7天，每天用安爾碘消毒穿刺處防止發(fā)生感染。尤其靜脈推注甘露醇時(shí)必須密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹，以防藥液外滲引起皮下壞死。

　　3小結(jié)

　　缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，死亡率高。經(jīng)積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。要想認(rèn)真做好新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理，不僅要具有密切觀察病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，還應(yīng)熟知該病的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、早期個(gè)體化干預(yù)的護(hù)理技巧、理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)。另外，護(hù)士更要將自身所應(yīng)該具有的耐心、細(xì)心、責(zé)任心與以上這一系列的綜合治療及護(hù)理措施結(jié)合起來(lái)達(dá)到提高該病的治愈率，降低后遺癥發(fā)生率的目的［3］。在對(duì)92例缺氧缺血性腦病患兒積極治療和精心護(hù)理下，大大降低了合并癥的發(fā)生，明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。還有指導(dǎo)患兒出院后必須定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，堅(jiān)持治療及功能鍛煉，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，治療結(jié)合有效的護(hù)理措施是缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　3梁西鳳，王兆蓮.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（1）：87.