2012護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：新生兒敗血癥

　　新生兒敗血癥的病因

　　新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染，其發(fā)病率及病死率較高。

　　新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，皮膚黏膜屏障功能差，未愈合的臍部常是細(xì)菌侵入門戶，加之血液中補(bǔ)體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌力下降、T細(xì)胞對(duì)特異性抗原反應(yīng)差，細(xì)菌一旦侵入易導(dǎo)致全身感染。以葡萄球菌常見，其次是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。新生兒敗血癥感染的途徑有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前孕婦有明顯的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)?。患?xì)菌可通過血行或直接感染胎兒。產(chǎn)時(shí)感染多因產(chǎn)程延長、胎膜早破，或分娩時(shí)吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)有關(guān)。產(chǎn)后感染往往是細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體而引起感染。

　　新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

　　新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染，其發(fā)病率及病死率較高。

　　產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般發(fā)生在出生后3d內(nèi)，產(chǎn)后感染發(fā)生在出生后3d以上。表現(xiàn)無特征性，早期為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動(dòng)，早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常，少數(shù)者很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸。

　　新生兒敗血癥的護(hù)理

　　1.常見護(hù)理診斷

　?。?）體溫異常，低于或高于正常體溫與感染有關(guān)。

　?。?）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量  與拒乳、吸吮無力，攝入量不足有關(guān)。

　　（3）皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡有關(guān)。

　?。?）潛在并發(fā)癥，化膿性腦膜炎與細(xì)菌通過血腦屏障有關(guān)。

　　2.護(hù)理措施

　　（1）保護(hù)性隔離。避免交叉感染　當(dāng)體溫過高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理方法或多喂水來降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施；降溫后，30min復(fù)測(cè)體溫一次，并記錄。

　?。?）保證營養(yǎng)供給　所以喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心，少量、多次給予哺乳，保證機(jī)體的需要。吸吮無力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營養(yǎng)。

　　（3）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)　病原菌未明前，可選擇氨芐青霉素抗感染治療，病原菌明確后根據(jù)藥敏選擇用藥。

　?。?）清除局部感染灶　如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。

　　（5）嚴(yán)密觀察病情變化　加強(qiáng)巡視，每4h監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化，如出現(xiàn)面色發(fā)灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備。

　　（6）健康教育　做好家長的心理護(hù)理，減輕家長的恐懼及焦慮，講解與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理知識(shí)、抗生素治療過程長的原因，取得家長合作。