2020護士資格考試考點解析：第一章第十二節(jié)藥物療法和過敏試驗法

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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎(chǔ)護理知識和技能

第十二節(jié) 藥物療法和過敏試驗法

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給藥基本知識

(一)藥物的領(lǐng)取和保管

1.藥物的領(lǐng)取

劇毒藥和麻醉藥，數(shù)目固定，憑醫(yī)生處方和空安瓿領(lǐng)取。

2.藥物的保管

(1)藥柜：通風(fēng)、干燥、光線充足但避免陽光直射，專人保管。

(2)藥品：分類放置，按有效期排列，劇毒藥和麻醉藥加鎖專人保管，專本登記，班班交接。

(3)標簽：注明中英文藥名、劑量或濃度。內(nèi)服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊的標簽。

(4)定期檢查：如藥品有混濁、沉淀、變色、潮解、變性、異味等現(xiàn)象，或超過有效期，均不能使用。

(5)

(二)藥物治療原則

1.遵醫(yī)囑給藥。

2.嚴格執(zhí)行查對制度

(1)三查：操作前、操作中、操作后。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

(2)檢查藥物質(zhì)量及有效期。

3.正確實施給藥

(1)及時

(2)準確

(3)易引起過敏藥物，詢問有無過敏史。

4.觀察

5.指導(dǎo)

(三)給藥的途徑

吸收速度：靜脈>吸入>舌下含服>直腸給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚。

(四)給藥的次數(shù)和時間

給藥時間安排

口服給藥法

常用、方便、經(jīng)濟、安全。

(一)方法

1.備藥

(1)核對服藥本及小藥卡。

(2)根據(jù)服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間，按床號順序，進行配藥。

(3)先取固體藥，再配液體藥。一個病人的藥配好后，再配另一病人的。

1)固體藥：用藥匙取，藥粉或含化藥應(yīng)用紙包好。

2)液體藥：同時服用幾種藥液時，應(yīng)分別倒入不同藥杯。更換藥液品種應(yīng)洗凈量杯。

3)藥液不足1ml、油劑、按滴計算的藥液：用滴管吸取。藥杯內(nèi)應(yīng)先倒入少量溫開水;滴藥時應(yīng)稍傾斜滴管，1ml按15滴計算。

2.發(fā)藥

(1)核對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

(2)危重病人，護士應(yīng)喂服;鼻飼病人應(yīng)將藥物研碎、溶解，再由胃管注入。

(3)再次核對。

3.發(fā)藥后

(1)服藥后，收回藥杯消毒;盛油劑的藥杯，應(yīng)先用紙擦凈再消毒;一次性藥杯應(yīng)集中消毒再處理。清潔藥盤及藥車。

(2)觀察

(二)注意事項

1.如病人因特殊檢查或手術(shù)而禁食，或病人不在，應(yīng)將藥物帶回保管，適時再發(fā)或進行交班。

2.如病人提出疑問，應(yīng)重新核對，耐心解釋;如更換藥物或停藥，及時告知。

3.根據(jù)性能，合理用藥。

1)對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物：如酸劑、鐵劑，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸，由飲水管吸入，服后漱口。

2)刺激食欲的藥物：宜在飯前服。

3)對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服用。

4)止咳糖漿：服后不宜立即飲水。如同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用。

5)磺胺類藥物：多飲水，以防因尿少而析出結(jié)晶，堵塞腎小管。

6)發(fā)汗類藥：多飲水。

7)強心苷類藥物：服用前，應(yīng)先測脈率、心率，心律。如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，停止服用，報告醫(yī)生。

4.觀察。

霧化吸入療法

(一)超聲霧化吸入法

1.特點：霧量大小可以調(diào)節(jié);霧滴小而均勻，直徑在5μm以下。

2.超聲霧化吸入器的結(jié)構(gòu)

(1)超聲波發(fā)生器：輸出高頻電能。

(2)晶體換能器：將電能轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。

(3)透聲膜：聲能可透過該膜作用于罐內(nèi)藥液，使產(chǎn)生霧滴噴出。

(4)水槽、霧化罐、螺紋管和口含嘴(或面罩)。

3.超聲霧化吸入目的

米丹白美又趣談(α-糜蛋白酶、祛痰)

校中?？嫉谌?消腫、地塞米松)

暗查捷徑來殺敵(氨茶堿、解痙、沙丁胺醇)

考上清大笑開顏(慶大、消炎)

4.操作要點

(1)水槽內(nèi)加冷蒸餾水，浸沒霧化罐底部的透聲膜，藥液稀釋至30～50ml放入霧化罐內(nèi)。

(2)先開電源開關(guān)，調(diào)整定時器，再開霧量調(diào)節(jié)開關(guān)。

(3)閉口深呼吸。

(4)使用時間為15～20分鐘。

(5)先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。

(6)霧化罐、口含嘴和螺紋管浸泡消毒1小時。

5.注意事項

(1)水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足：應(yīng)先關(guān)機，再更換冷蒸餾水;霧化罐內(nèi)藥液過少，不必關(guān)機，從蓋上小孔向內(nèi)加藥。

(2)晶體換能器和透聲膜易破碎，操作時動作應(yīng)輕。

(3)需連續(xù)使用霧化器中間應(yīng)間歇30分鐘。

(二)氧氣霧化吸入法

1.目的：消炎，解除痙攣，祛痰。

2.操作要點及注意事項

(1)濕化瓶內(nèi)不放水，調(diào)節(jié)氧流量達6～8L/min。

(2)病人手持霧化器，口含嘴放入口中，閉口深吸氣，呼氣用鼻。

(3)嚴禁接觸煙火及易燃品。

注射給藥法

(一)注射原則

1.無菌操作原則

(1)操作環(huán)境;操作者;操作用物。

(2)注射部位：常規(guī)消毒法或用棉簽蘸安爾碘，以注射點為中心，向外螺旋形涂擦2遍，直徑在5cm以上。

2.查對制度

(1)“三查七對”。

(2)檢查藥物：混濁、沉淀、變色、變質(zhì)，藥物已過有效期，以及安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可應(yīng)用。

(3)查對藥物有無配伍禁忌。

3.消毒隔離制度

(1)注射用物一人一套。

(2)所有物品按消毒隔離制度處理，一次性物品按規(guī)定分類處理。

4.選擇合適的注射器和針頭

藥物的劑量、黏稠度、刺激性的強弱、注射部位。

5.注射部位：無損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病。不損傷神經(jīng)和血管，長期注射者經(jīng)常更換注射部位。

6.注射藥液現(xiàn)用現(xiàn)配

7.排盡空氣

8.進針角度和深度

9.注藥前檢查回血

10.減輕疼痛

(1)分散注意力，取合適體位。

(2)“兩快一慢”。

(3)注射刺激性強的藥液，選擇粗長針頭，進針要深。同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射刺激性較弱的。

(二)注射前準備

藥液抽吸法

(1)安瓿

1)輕彈安瓿。

2)用75%乙醇棉簽消毒安瓿頸部，用砂輪劃鋸痕，再次消毒。

3)針尖斜面向下，伸入安瓿內(nèi)的液面下吸藥。

(2)密封瓶

注射器內(nèi)抽吸與藥液等量的空氣并注入瓶內(nèi)。

(3)吸取結(jié)晶、粉劑、油劑、混懸劑等。

(三)各種注射法

1.皮內(nèi)注射法(ID)

(1)目的及部位

1)藥物過敏試驗：前臂掌側(cè)下段。

2)預(yù)防接種：上臂三角肌下緣。

3)局部麻醉的先驅(qū)步驟。

(2)操作要點和注意事項

1)作藥物過敏試驗前，應(yīng)詳細詢問用藥史、過敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素。

2)75%乙醇棉簽消毒皮膚，忌用安爾碘。

3)針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入。

4)針頭斜面進入后放平，注入0.1ml，局部隆起，變白，毛孔顯露。

5)勿離開病室，20分鐘后觀察結(jié)果。

6)拔針后勿按壓、揉擦。

7)對照試驗：注入0.9%氯化鈉溶液0.1ml。

2.皮下注射法(H)

(1)目的

1)不能或不宜經(jīng)口服給藥，而需在一定時間內(nèi)達到藥效時采用。

2)預(yù)防接種。

3)局部麻醉用藥。

(2)部位：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。

(3)操作要點及注意事項

1)注射少于1ml的藥液，應(yīng)用1ml注射器。

2)針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°角(不宜超過45°)，刺入針梗的1/2～2/3。病人過瘦可捏起皮膚、減小進針角度。

3)抽吸無回血，即可推藥。

4)快速拔針后按壓片刻。

5)長期注射，建立注射部位的使用計劃，經(jīng)常更換，輪流注射。

3.肌內(nèi)注射法(IM/im)

(1)目的

(2)部位：最常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。

1)臀大肌注射定位法：

①十字法：臀裂頂點，骼嵴最高點。

②連線法：髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處。

2)臀中肌、臀小肌注射定位法：

①示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處。

②髂前上棘外側(cè)三橫指處。

3)股外側(cè)肌注射定位法：在大腿中段外側(cè)，取膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，約7.5cm寬的范圍為注射部位。

4)上臂三角肌注射定位法：為上臂外側(cè)，自肩峰下2～3橫指處。

(3)體位：

1)側(cè)臥位：上腿伸直，下腿彎曲。

2)俯臥位：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

3)仰臥位：臀中肌、臀小肌注射時采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

4)坐位

(4)操作要點和注意事項

1)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。

2)針頭與注射部位呈90°角，深度約為針梗的2/3。

3)抽吸無回血。

4)需長期進行肌內(nèi)注射的病人，注射部位交替使用。

5)注意配伍禁忌。

4.靜脈注射法(IV/iv)

(1)目的

1)不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時，需迅速產(chǎn)生藥效。

2)診斷性檢查。

3)輸液或輸血。

4)靜脈營養(yǎng)治療。

(2)部位：肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，及腕部、手背、足背、踝部等處的淺靜脈。

(3)操作要點及注意事項

1)如需長期靜脈給藥者，有計劃地由遠心端到近心端選擇靜脈。

2)穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶，末端向上。

3)使針頭斜面向上與皮膚呈15°～30°角刺入，見回血后進針少許。

4)刺激性藥物，先注入少量生理鹽水，再注射藥液，定期試抽回血。

(4)靜脈注射失敗的常見原因

1)針頭未完全刺入靜脈：抽吸有回血，皮膚隆起，疼痛。

2)針頭刺入較深：抽吸可有回血，疼痛，局部不一定隆起。

3)針頭刺入過深：抽吸無回血。

4)針頭刺入過淺：抽吸無回血。

5.股靜脈注射法

(1)目的：搶救危重病人時，注入藥物、加壓輸液和輸血、采集血標本等。

(2)定位方法：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點與股動脈相交，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。

(3)操作要點及注意事項

1)取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

2)操作者消毒左手示指和中指或戴無菌手套，捫及股動脈搏動最明顯處，固定。

3)針頭與皮膚呈90°或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入;回抽見暗紅色血液，如為鮮紅色，立即拔針，無菌紗布緊壓5～10分鐘。

4)快速拔針后局部用無菌紗布加壓止血3～5分鐘。

藥物過敏試驗法

(一)青霉素過敏試驗法

1.青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

(1)試驗前問用藥史、過敏史、家族史。

(2)停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，重新作過敏試驗。

(3)皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

(4)青霉素過敏試驗和注射前備好鹽酸腎上腺素和注射器等。

(5)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

(6)首次注射后應(yīng)觀察30分鐘。

(7)皮試結(jié)果陽性：禁用，報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目注明，并告知。

2.青霉素過敏試驗的方法

(1)皮試液配制標準：含青霉素200～500U/ml。

(2)試驗方法：前臂掌側(cè)下段注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分鐘后觀察、判斷，記錄。

(3)試驗結(jié)果：①陰性：皮丘無改變，周圍 不紅腫，無不適表現(xiàn);②陽性：局部出現(xiàn)皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍有偽足、局部有癢感，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。

3.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

(1)過敏性休克：最嚴重。

1)呼吸道阻塞癥狀：胸悶，氣急、發(fā)紺，喉頭堵塞伴瀕危感。

2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降等。

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7～12天發(fā)生，發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。

(3)各器官或組織的過敏反應(yīng)

1)皮膚過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹(蕁麻疹)、皮炎，剝脫性皮炎。

2)呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

3)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。

常最早出現(xiàn)的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢。

4.青霉素過敏性休克的處理

(1)立即停藥，就地搶救，平臥，保暖。

(2)首選皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。

(3)立即吸氧;如呼吸受抑制，立即進行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，可肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等;如出現(xiàn)喉頭水腫，氣管插管或氣管切開術(shù)。

(4)根據(jù)醫(yī)囑給藥

1)地塞米松5～10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀;

2)根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等;

3)給予糾正酸中毒和抗組胺類藥物。

(5)病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇。

(6)密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，做好記錄。未脫離危險期，不宜搬動。

(二)其他藥物過敏試驗法

1.鏈霉素過敏試驗法

(1)鏈霉素皮試液標準：鏈霉素2500U/ml。

(2)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

常伴有毒性反應(yīng)：全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。

(3)過敏反應(yīng)的處理：可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣(或氯化鈣)10ml。

2.破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法

使用間隔超過1周，需重新做過敏試驗。

(1)皮試液的配制

破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標準：破傷風(fēng)抗毒素150IU/ml。

(2)試驗陽性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、有癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。

(3)脫敏注射法：分4次，小劑量并逐漸增加，每隔20分鐘肌內(nèi)注射1次，每次注射后觀察：如面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹等，或過敏性休克時，停止注射，通知醫(yī)生，迅速處理。如反應(yīng)輕微，可待反應(yīng)消退后，減少劑量，增加次數(shù)。

3.普魯卡因過敏試驗法

以0.25%普魯卡因為標準，即每毫升含普魯卡因2.5mg。

4.細胞色素C過敏試驗法

(1)皮試液的配制

每毫升含細胞色素C0.75mg。

(2)試驗方法

1)皮內(nèi)試驗

2)劃痕試驗

5.碘過敏試驗法

(1)試驗方法

1)口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察、判斷，記錄。

2)皮內(nèi)注射法：注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后進行觀察、判斷，記錄。

3)靜脈注射法：緩慢推注碘造影劑1ml(30%泛影葡胺)，5～10分鐘后觀察、判斷，記錄。

(2)注意事項

1)影劑前1～2天，先進行皮內(nèi)試驗，再作靜脈注射試驗，結(jié)果均為陰性，方可進行碘劑造影。

2)造影時備急救藥品。

(3)試驗結(jié)果的判斷

1)口服法：陽性：口麻、眩暈、心慌、流淚、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。

2)皮內(nèi)注射法：陽性：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。

3)靜脈注射法：陽性：出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、面色等改變。

各種皮試液標準：

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