2020護(hù)士資格證考試題第十六章課后練習(xí)題：第十節(jié)

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2020護(hù)士資格證考試題第十六章課后練習(xí)題：第十節(jié)

化膿性腦膜炎病人的護(hù)理

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一、A1

1、患兒，5歲。診斷為化膿性腦膜炎伴營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)其護(hù)理下列不正確的是

A、根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)的需要量

B、給予高蛋白、高維生素、低糖、易消化飲食

C、不能進(jìn)食者按醫(yī)囑用鼻飼

D、對(duì)不能鼻飼或有體液不足者應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)

E、嚴(yán)格控制輸液量

2、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是

A、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖增高

B、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖正常

C、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖增高

D、細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖下降

E、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖下降

3、化膿性腦膜炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥是

A、腦積水

B、腦膿腫

C、硬腦膜下積液

D、偏癱

E、亞急性硬化性全腦炎

4、3歲小兒患化膿性腦膜炎，最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸埃希菌

B、銅綠假單胞菌

C、金黃色葡萄球菌

D、腦膜炎奈瑟菌

E、流感嗜血桿菌

5、護(hù)士為化膿性腦膜炎患兒靜脈輸入青霉素，為避免影響藥效，輸注的時(shí)間應(yīng)為

A、1小時(shí)內(nèi)

B、2小時(shí)內(nèi)

C、3小時(shí)內(nèi)

D、4小時(shí)內(nèi)

E、5小時(shí)內(nèi)

6、對(duì)化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是

A、保持安靜，頭側(cè)位以防窒息

B、硬腦膜下穿刺時(shí)應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部

C、重癥患兒輸液速度宜快，防止休克

D、顱壓高時(shí)應(yīng)適量放出腦脊液

E、硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml

7、下列哪一項(xiàng)不屬于化膿性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)

A、多呈暴發(fā)性

B、頸項(xiàng)強(qiáng)直

C、顱內(nèi)壓增高

D、克氏征

E、預(yù)激綜合征

二、A2

1、患兒女，3歲。因化膿性腦膜炎入住ICU�；純耗赣H不吃不喝，在門(mén)口來(lái)回走動(dòng)，見(jiàn)到醫(yī)生或護(hù)士就緊緊拉住問(wèn)個(gè)不停。此時(shí)，患兒母親的心理狀態(tài)是

A、抑郁

B、絕望

C、狂躁

D、恐懼

E、焦慮

2、患兒，1歲。因化膿性腦膜炎入院，遵醫(yī)囑靜脈給甘露醇降顱壓。護(hù)理操作應(yīng)除外

A、每次用藥前檢查藥液的質(zhì)量以防結(jié)晶被輸注

B、若有結(jié)晶須加熱使其消失后再用

C、注射時(shí)勿使藥液漏到血管外

D、單獨(dú)輸注

E、先緩慢推注，后靜脈滴入

3、患兒，女，5歲，診斷為化膿性腦膜炎，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確定為肺炎鏈球菌感染。此時(shí)應(yīng)首選的抗生素是

A、氯霉素

B、阿奇霉素

C、青霉素

D、四環(huán)素

E、紅霉素

4、患兒男，11個(gè)月。出現(xiàn)噴射性嘔吐，前囟飽滿，診為化膿性腦膜炎，下列護(hù)理措施中不正確的是

A、嚴(yán)密觀察患兒生命體征及瞳孔變化

B、保持室內(nèi)安靜，避免一切刺激

C、將患兒頭肩抬高15°～30°側(cè)臥位

D、給予甘露醇

E、增加補(bǔ)液量

5、患兒，2歲，化膿性腦膜炎。入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、腦疝

B、腦膿腫

C、腦積水

D、腦室管膜炎

E、顱神經(jīng)損傷

6、患兒男，10歲。因頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強(qiáng)直入院，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全身抽搐，意識(shí)喪失，初步診斷為化膿性腦膜炎。該患兒首要的護(hù)理問(wèn)題是

A、體溫升高

B、疼痛

C、有體液不足的危險(xiǎn)

D、急性意識(shí)障礙

E、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 化膿性腦膜炎應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。神志清者給予易消化、富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;意識(shí)障礙者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼。對(duì)嘔吐頻繁者，可根據(jù)個(gè)體情況，采取靜脈補(bǔ)液的方式維持液體量與能量的攝入�；純簷C(jī)體需要童增加，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，B選項(xiàng)低糖飲食錯(cuò)誤。本題選B。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù);典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣或呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)顯著增多≥1000/mm3，分類(lèi)中性粒細(xì)胞為主;糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高，故選E。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有：①硬腦膜下積液：其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%，②腦室管膜炎：主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒;③抗利尿激素異常分泌綜合征;④腦積水;⑤各種神經(jīng)功能障礙。從上述發(fā)生率角度看，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是硬腦膜下積液，故選C。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 多種細(xì)菌均可引起化膿性腦膜炎，新生兒及2個(gè)月以下患兒以革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主;3個(gè)月～4歲以流感嗜血桿菌為主;5歲以上患兒以腦膜炎奈瑟菌或肺炎鏈球菌為主。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 用青霉素治療化膿性腦膜炎時(shí)，其劑量較抗一般感染時(shí)的劑量要增大幾倍，同時(shí)應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成給藥，以保證血液中的濃度。因此選擇最短的1小時(shí)。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 保持安靜，頭側(cè)位以防窒息。A正確;硬腦膜下穿刺時(shí)應(yīng)取仰臥位，而不是側(cè)臥位，固定頭部，B錯(cuò)誤;重癥患兒輸液過(guò)快易引起心功能不全，C錯(cuò)誤;顱高壓時(shí)禁忌放腦脊液，以免發(fā)生腦疝，D錯(cuò)誤;硬膜下穿刺放液量每次不超過(guò)15ml，E錯(cuò)誤。故正確的選項(xiàng)是A。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：①多呈暴發(fā)性或急性起病;②感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀;③顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等;④腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性等;⑤腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱;⑥腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。

母親由于擔(dān)心小兒故表現(xiàn)出焦慮的狀態(tài)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 甘露醇的作用機(jī)制是通過(guò)滲透性脫水作用，減少腦組織含水量，用藥后使血漿滲透壓升高，能將細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎排出，使細(xì)胞內(nèi)、外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的目的�？焖俚稳�(15～30分鐘)才能起到作用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等;流感嗜血桿菌應(yīng)選氨芐西林或頭孢三代;腦膜炎雙球菌應(yīng)選青霉素、氨芐西林或頭孢三代;腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎患兒需嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，A正確。需絕對(duì)臥床，床頭抬高15°～30°，側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，C正確。保持室內(nèi)安靜舒適，避免一切刺激，B正確。給予脫水降顱壓、降溫等對(duì)癥處理，D正確。因化膿性腦膜炎患者易發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦積水等并發(fā)癥，故應(yīng)適當(dāng)限制補(bǔ)液量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，E錯(cuò)誤。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 化膿性腦膜炎患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，提示并發(fā)腦疝，由于化膿性腦膜炎患兒顱內(nèi)壓顯著升高所致。因此本題選A。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 該化膿性腦膜炎患者頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強(qiáng)直，并且全身抽搐，意識(shí)喪失，這些臨床表現(xiàn)提示顱內(nèi)壓增高。按照設(shè)定優(yōu)先次序的原則，故該患兒首先的護(hù)理問(wèn)題是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降。故選E。

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