現(xiàn)實(shí)療法心理咨詢案例分享

現(xiàn)實(shí)療法心理咨詢案例分享

在介紹我怎樣對露絲進(jìn)行工作之前，我簡要介紹一下我稱之為“新現(xiàn)實(shí)療法”的一些主要概念。我仍然認(rèn)為我們是選擇所有重要的行為以找到幸福。不幸福的來訪者不能有效地這樣做，常常選擇所謂心理疾病。如果不是這樣，心理治療將完全無效，因為其有效性取決于治療師有能力指導(dǎo)來訪者做出更好的選擇。如果來訪者不是在選擇自己的行為，心理治療將是不可能的，因為我們不能改變我們沒有選擇的東西。

除了極端貧困、身體疾病、老年損傷之外一一這些都不是選擇的一一一當(dāng)我們不幸福到需要治療時，我認(rèn)為是因為我們沒有一個滿意的關(guān)系。我們選擇的無效行為一.一神經(jīng)質(zhì)、心身病、精神病一一是自我破壞的，常常是瘋狂地企圖來改善當(dāng)前的關(guān)系，或?qū)ふ乙粋€更好的關(guān)系。因此，在露絲的個案中將會看到，現(xiàn)實(shí)療法總是集中于尋找當(dāng)前不滿意的關(guān)系。這只需幾分鐘時間。然后，在治療師的指導(dǎo)下，來訪者選擇行為方式來改變當(dāng)前有問題的關(guān)系，或者讓來訪者找到新的關(guān)系。

我們不集中于過去，因為所有的關(guān)系問題都在現(xiàn)在，而且必須在現(xiàn)在解決。我們不集中于癥狀，因為癥狀是選擇來對付當(dāng)前不滿意的關(guān)系的。當(dāng)關(guān)系改善后癥狀就會消失。與多數(shù)理論傾向相反，雖然我認(rèn)為我們是過去的產(chǎn)品，但不是過去的犧牲者，除非我們這樣選擇囗以這種方式接近來訪者可以大大縮短治療時間，因為可以迅速達(dá)到問題核心，就是現(xiàn)在有問題的關(guān)系或沒有關(guān)系。有能力的治療師使用選擇論，可以只進(jìn)行10次治療或更少來幫助有足夠功能的來訪者，，對露絲的評估

因為心理癥狀是選擇的行為，在我對露絲治療的描述中，我利用動詞形式而非名詞形式來描述她是如何選擇行為的。例如，你將看到我利用恐怖著代替恐怖來描述她的癥狀。一種恐怖異常是對像露絲那樣的恐怖行為的一貫性的選擇。我將教她去說“我在選擇壓抑"或者 “我在壓抑著"，而不是說“我是壓抑的"或者“我在承受壓抑"。當(dāng)理解了控制理論后將能巧心

了解這種描述癥狀或異常的新方式的含義。

根據(jù)露絲的表現(xiàn)，很明顯，她從未能滿足自己的需要。用基本需要的術(shù)語來說，她正在滿足著的惟一需要就是生存的需要。她并不感到她的生活中有愛、權(quán)利、樂趣或者自由，而且她的焦慮、恐怖和軀體化止是她表達(dá)自己極端受挫的方式： ，這些癥狀阻止了她的爆發(fā)，它們在“叫喊著"救救我!

露絲沒有力量走出來并說出她所想要的：一種非常不同于她現(xiàn)在所有的一種生活。因此她的癥狀和抱怨是她表達(dá)對自己的生活強(qiáng)烈不滿的惟一途徑。如果她沒有得到她所需要的咨洵，她將選擇越來越多的癥狀，并將最終被它們弄得失去能力。她也將長得更肥胖，囚為進(jìn)食(一種生存需要)是她惟一的滿足，并且她將選擇說她不能獨(dú)自離開房子的那種程度的恐懼，其目的是努力使丈夫與她接近關(guān)川可題和上題

首先，露絲需要他人的傾聽，但是不要對她所說的加以批評.、這是她從未有過但卻非常需要的。然而，她在講述她的故事時會經(jīng)常尋求批評，比如她會說：“我不該抱怨，我錯了;我總是這樣;我做事就.像一個小孩似的。"她將有一大串這樣的評論。她知如何去感到 “內(nèi)疚"，但是咨詢師一定不能卷人此過程之中。作為她的治療師，我最重要的任務(wù)就是傾聽，并且告訴她，她有權(quán)表達(dá)自己而不受到批評。

接下來，對露絲來說重要的是了解她的基本需要。關(guān)鍵是她學(xué)會如何滿足這些需要，以及認(rèn)識到她能在對丈夫和孩子沒有傷害的情況下做到這點(diǎn)。如果她的父母不同意她所做的，還說他們受到了傷害，這是他們的選擇，但她對此無能為力。我可以.再地同：“你可憐的樣子怎么幫助你自己或他人呢?”盡管當(dāng)露絲與父母及他人談到這些的時候是親切的，重要的是她能堅定地告訴他們，她將按照她認(rèn)為對自己的生活是適合的方式去做。

對于露絲自己選擇去工作我要予以鼓勵，盡管我要與她討論成為一個小學(xué)教師這個選擇。這是一個需要付出相當(dāng)多的角色，她可能現(xiàn)在不會做得很好。她可能需要在成人中工作并得到同伴對她成熟品質(zhì)的欣賞。她需要一個并非一定要成為一個“好"人才被欣賞的

不應(yīng)對露絲的體重、飲食或者癥狀過于細(xì)致地討論。如果她想談這些，我將傾聽但是并不予以鼓勵。因為她不能很快解決這些問題，更多地談?wù)撍膯栴}或失敗將導(dǎo)致她選擇內(nèi)疚。我的方法將關(guān)注于她走出家庭并在成人世界軍發(fā)現(xiàn)一個她感到滿意的地方。當(dāng)這樣做的時候，她的抱怨和癥狀將消失，并且體重將有酊能得到控制。

對露絲的經(jīng)濟(jì)情況也將加以討論。她頭幾年所掙的錢可以花在自己身上以及和丈夫、孩子一起做一些令她感到非常快樂的事。鼓勵她不必去節(jié)省、捐贈給慈善機(jī)構(gòu)或者將它花費(fèi)在家庭生活必需品上，除非她真正想要節(jié)省。經(jīng)常鼓勵她去做對她合適而不是對他人合適或?qū)κ澜鐏碚f是“好"的事是非常有幫助的。她需要學(xué)會一點(diǎn)自私，她不必去為變得太自私而擔(dān)心。

在第一次見面時我就會提起她與丈夫的關(guān)系。但這小是要找出他們有什么錯誤，而是指導(dǎo)露絲主動做一些她認(rèn)為可以改善婚姻的事。根據(jù)選擇理論，她只能控制自己的生活，不能控制她丈夫的生活。如果約翰愿意來做婚姻咨詢，我將使用我稱之為的結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)療法，我的《選擇理論》一書介紹了這種療法。

治療技術(shù)

我的親切的非批評的態(tài)度以及教露絲去接納自己是很重要的D我可能對她說：“你需要認(rèn)識到你在選擇你的行動，只有你可以改變你正在做的。你不能改變其他人。”我將讓露絲閱讀我的書《控制理論》，并且我們將在每一階段對它加以討論，直到她能很好地理解這些概念以及如何用于她現(xiàn)有的并仍在選擇著的生活。這一信息，加上好的來訪者一治療師關(guān)系，將大大減少咨詢時間。

最好對計劃加以討論然后寫出來，并且加以核對露絲是有能力的，但是她的能力從沒有用于她自己。以一冉地問她：“你滿足自己的需要怎么能傷害到別人呢?"以及“你這樣做實(shí)際上如何有助于別人呢?讓我們就此談一談，因為對這些問題的回答對你的生活來說是很重要的"

在這個過程中，盡可能幽默是有幫助的。露絲過于缺乏笑聲了，笑比她能做的其他任何事情可使她更快地消除心身癥狀。在治療時我將強(qiáng)調(diào)她的優(yōu)點(diǎn)，她有許多優(yōu)點(diǎn)·在每一次會面時鼓勵她說出她所做的對她好的事情，以及她所完成的從來不認(rèn)為可以完成的事。

對露絲來說，考慮把朋友邀請到家及建立一種社交生活這樣的想法是有好處的。她需要人們。如果她的丈夫不愿幫忙，應(yīng)鼓勵她自己做這些事情。如果她有工作，她可以雇人來幫忙完成家務(wù)事，這可能是這個女人從未做過的或曾經(jīng)夢想的事情。花大量治療時間讓她形成花錢享受生活樂趣的想法是值得的

應(yīng)該鼓勵露絲談?wù)撍暮⒆右约霸谒麄兩砩蠎?yīng)用控制理論。我將問她如果要和女兒珍妮弗處好關(guān)系，她認(rèn)為自己需要做什么，我將建議她不要再去告訴女丿L該做些什么囗另外，可以鼓勵露絲徹底停止對珍妮弗的批評，不論珍妮弗或者其他孩了說r什么或者做了什么囗相反，露絲可以和她的女兒一起出去玩玩，告訴女兒她喜歡她那個樣子，并且開玩笑地說，她不應(yīng)該把自己塑造成一個不開心的母親，而是一個快樂的母親。

我能教露絲認(rèn)識到帶給她所想有的一切是她的生活，這是她的而不是他人的職責(zé)。在任何時候，當(dāng)她說她不能做一些事情時，我則可以問她為什么不能，而且讓她提出她為何能做的原因，然后比較這兩組原因。

露絲需要的是自由。在她的大部分生活中她把自己囚于自己所造就的一所“監(jiān)獄"中，應(yīng)該有一次會談討論誰能把她釋放出來。我的工作是通過很好的現(xiàn)實(shí)治療提問，勸她“扔掉”鑰匙。如果她被囚禁于此，只是因為她沒有把門打開。

與露絲的一次會談

我盡可能地使這次會談保持輕松口露絲需要學(xué)會不要把問題看得太嚴(yán)重，這將更利于她說服自己做出更好的選擇。下面是大約“個月L以后我如何引導(dǎo)治療的囗露絲：昨晚實(shí)在太槽糕了，都是些可怕的感受。

治療師：(打斷)出汗、心悸、對即將毀滅的害怕，你晚上所有的痛苦。如果說你在你的39年里學(xué)習(xí)了一些事情，我相信那就是如何去恐懼。難道你不認(rèn)為這是你在晚上學(xué)習(xí)到的更好東西的時候了嗎?

露絲：你怎么能這樣說話?你真的相信我在選擇著恐怖·我愿享受這些打擊嗎?我怎么可能在選擇著它們?它們在我睡覺的時候來了，而且是它們把我弄醒的。

治療師：告訴我，如果不是你在選擇著它們，那又是誰?你已經(jīng)閱讀了控制理論。你選擇了你所做的一切，正如我和每個人所做的那樣匚當(dāng)然，你并不享受這個選擇，但是一一我知道這很難相信一一一對于你，它比你在午夜所選擇的其他任何事情都好一點(diǎn)。

露絲：你瘋了!這不是更好或更糟，這是我在睡眠時所做的。你沒聽我說嗎?我在睡覺，它把我弄醒了。

治療師：(沒有靠近這個與她繼續(xù)辯論的誘餌，而是繼續(xù)著)假設(shè)我深夜里當(dāng)你選擇在恐怖中醒來之前打電話把你叫醒：;實(shí)際上，我們現(xiàn)在就可以做這件事。假裝你正在睡覺而我正給你打電話。你在睡著，不是嗎?你并不是每晚整夜都恐怖，不是嗎?

露絲：當(dāng)然我睡覺，但是我在變得害怕睡覺，甚至害怕上床。那種打擊太痛苦了。你不會想到它是如何糟糕。你從沒有經(jīng)驗過。如果你有過這樣的經(jīng)歷，你將不會如此得意地坐在那里告訴我是我在選擇痛苦。

治療師：如果你在晚上睡覺時想做出更好的選擇，你必須學(xué)會在白天做出更好的選擇。但是，嗯，讓我打電話把你叫醒。你將做這件事，還是有更好的選擇?

露絲：當(dāng)然我沒有更好的主意。如果我有，我還會來這兒聽這些廢話嗎?請繼續(xù)，打電話給我吧囗

治療師：好，鈴.一一.鈴一

露絲：喂，是誰?現(xiàn)在幾點(diǎn)了?

治療師：是我，格拉瑟醫(yī)生。我想到了你和你的問題， 就決定打電話給你。我們能談幾分鐘嗎?

露絲：我在睡覺。能到早上再說嗎?

治療師： 只談一個問題 一個，好嗎?

露絲：好，好，我就起來，這樣說話可以更好一點(diǎn)一你要了解什么?

治療師： 我想知道今晚你上床時在想什么。把你記得的盡可能全告訴我。

露絲：我經(jīng)常想到的是我的生活一團(tuán)糟，沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。我的生活總是老一套。我的婚姻沒有任何進(jìn)展，我的身體看上去很可怕，我整天的生活是如此令人不快。我能夠理解當(dāng)人們有了我常有的這種感受時為何去喝酒或服藥。還可以告訴你哪些更多的感受?這是我們每次談話時我都告訴過你的。那就是我所想到的，我可怕的日子和不幸的生活。現(xiàn)在重復(fù)它的感受如何，將有什么好處?

治療師：如果我明天晚上再給你打電話的話，你認(rèn)為故事還會一樣嗎?

露絲：當(dāng)然還一樣囗這10年來都是這樣。

治療師：不，它不是。它現(xiàn)在就有所不同。

露絲：你在說什么?它怎么不一樣?

治療師： 恐怖是新的，并且來我這兒就更新了。這就是不同，很大的不同。

露絲.呀呀!它比以前更為糟糕。至少我沒有恐怖過。并且你也不是原來安排中的。我從未這樣想過這個問題?？赡苋绻挥形页ツ?，我才將除去恐怖。

治療師：如果你想停止，我并不想阻止你。

露絲：噢，你看上去并沒有使我有所好轉(zhuǎn)。

治療師：你看上去也沒有使你自己有所好轉(zhuǎn)。為什么你不試著對自己做些事情呢?我們曾經(jīng)談及你為自己做些事情，但是你所想要的是告訴我你是如何不幸以及我是如何無能。可以說這是停止抱怨我一一一或者說，是我們停止相互抱怨的時候了。你想繼續(xù)在上床睡覺時擔(dān)自己將會在害怕得要命中醒來，然后來到這兒，因為我沒有做任何事情幫助你而責(zé)備我嗎?那對你有什么幫助?

露絲：(用無助的小女孩的聲音)我能做什么呢?

治療師：你每天做很多事情，但是只是不為自己做任何事情。相信我，不論發(fā)生什么，你都將度過以后的夜晚。但是明天，即使又遇到你所謂的恐怖發(fā)生，也不要再告訴我了。這是你的選擇，并且我對此不能做什么。我所能幫你做的是擁有一個更好的一天，并且做一些不同于你以前所做的事情。你愿意從明天開始改變你的生活方式呢，還是愿意鱸續(xù)像以前那樣生活?

露絲：(她在傾聽，午夜電話技術(shù)引起了她的注意，現(xiàn)在，她溫和起來)但是我怎么能?

治療師，(強(qiáng)調(diào)地)你怎么不能?為何還在等待?我知道你在害怕。我們每個人都害怕嘗試新事情，因為它們可能不解決問題。但是這次不一樣。你不是自己一個人嘗試。我在這兒，我將幫助你。我已經(jīng)與許多人共同經(jīng)歷過這一過程，并且?guī)缀跛麄兯械娜硕寄軌蜃瞿阌X得是如此害怕的事。因此，我說讓我們繼續(xù)下去。我們將不是通過電話而是在辦公室續(xù)一起討論。讓我們停止浪費(fèi)時間，現(xiàn)在就開始為你制定一個計劃，為你自己做一些事情。如果你開始照顧好自己的話，你將不會傷害任何人。如果你開始感到好一點(diǎn)，對全家都有好處。

此后，我們訂一個計劃去做一些事情，與以往有所變化的是，她做的這些事情將是為

了滿足她的需要，然后我們就開始了共同的旅稈丿

治疔過程評論我不敢等待超過一個月的時間然后再去面對露絲的阻抗。她不是一個弱者，她的恐怖花費(fèi)了她許多精力。如果我不這樣做，并且如果我讓她像試圖控制別人那樣用她的恐怖控制我時，她將不會改變。為了得到一種控制感，她.直愿意選擇她所抱怨的苦惱。我們在.定時間內(nèi)也會這樣做，只是她這樣做得更多.些血已。我需要去干預(yù)它，因為那是我作為治療師的工作，別無選擇。我告訴她我曾經(jīng)看到過許多個露絲，他們?nèi)及l(fā)生r 變化。從我的經(jīng)驗來看，如果她這么處理的話，她的預(yù)后將是很好的。一旦她廾始把投之于恐怖的精力投人到有效地控制生活中，那么她將取得很快的進(jìn)步

我不能說治療將需要多長時間匚但是如果我們集中于婚姻關(guān)系，不注意癥狀，教給她其所能控制的惟..個人的行為是她自己。讓她將精力放在與丈夫和孩子更近之上，i上他找到一個更好的工作，可能不需要超出10次治療囗這之后我將一個月見她一次，使她保持在正確的路匕.

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