2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：情緒壓力的認(rèn)知行為療法

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：情緒壓力的認(rèn)知行為療法

案例類(lèi)別：情緒壓力

運(yùn)用的技術(shù)：認(rèn)知行為療法和正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化技術(shù)

案例簡(jiǎn)述：

求助者唐某是某中學(xué)高一年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，因?qū)W業(yè)壓力大，成績(jī)下滑，父母對(duì)她過(guò)度要求和批評(píng)引發(fā)她情緒波動(dòng)大，三次自傷。病程有兩個(gè)月，且情緒反應(yīng)尚未泛化，社會(huì)功能影響不大，故診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題特點(diǎn)，咨詢師與求助者協(xié)商以改善認(rèn)知，調(diào)節(jié)情緒，以矯正自傷的不良行為為咨詢目標(biāo)，采用認(rèn)知行為療法和正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化技術(shù)對(duì)其進(jìn)行咨詢。

咨詢經(jīng)過(guò)：

一，一般資料

蔣女士：45歲，浙江嘉善人，做服裝輔料生意，育有一子一女，其女唐某16歲，高中一年級(jí)，家中排行老大，其身體健康，無(wú)重大軀體病史，家族無(wú)精神病史。

二，蔣女士陳述：其女唐某出現(xiàn)了自傷行為,經(jīng)常用小刀劃手腕。手腕上已經(jīng)劃出了十幾道新舊不同的傷痕,一道最新的傷痕還沒(méi)有完全愈合。傷痕雖然不重,卻也歷歷在目,讓人心驚，甚至還把傷口拍照發(fā)到微信朋友圈，這孩子是不是腦子有病啊?

三，唐某陳述：以前在弟沒(méi)出生前，全家人都是圍著我轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)有一種很幸福很滿足的感覺(jué)，但是似乎好景不長(zhǎng)， 等我上了初中， 父母便對(duì)我有了很多限制， 比如什么時(shí)間該睡覺(jué)， 什么時(shí)間該起床，什么時(shí)間該學(xué)習(xí)……整天對(duì)我嘮嘮叨叨，煩得我不得了，于是我就和他們頂嘴，父母因?yàn)槲液退麄兂骋哺械绞謿鈶?，再加上有弟弟的存在還有她們常忙于做生意，對(duì)我很少顧及，很少關(guān)心我， 對(duì)我越來(lái)越冷淡，我也對(duì)她們?cè)较朐绞M(jìn)入高中后我的學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，考得不好時(shí)她們沒(méi)在精神上安慰我支持我反而說(shuō)我不爭(zhēng)氣，離高考這么近了，怎么還不知道努力 ，我現(xiàn)在有事也不想跟她們說(shuō)了，怎么說(shuō)她們也不會(huì)理解我，我感到很孤獨(dú)很累，當(dāng)遇到許多事我無(wú)法處理時(shí)，我就用小刀割自己，我不是想死，只是這樣做后覺(jué)得舒服些。

四 ，評(píng)估與診斷：唐某的心理行為上的異常表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題范疇

五，確定咨詢目標(biāo)：改善認(rèn)知，調(diào)節(jié)情緒，以矯正自傷的不良行為

六，具體咨詢過(guò)程

1.與自傷者共同分析產(chǎn)生現(xiàn)在這種行為的原因，使她明白了客觀上產(chǎn)生這種行為的必然性。告訴自傷者，每個(gè)人在成長(zhǎng)中都會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題就不叫成長(zhǎng)，因?yàn)橛辛藛?wèn)題就要想辦法去解決，問(wèn)題解決了，自己才會(huì)成長(zhǎng)。所以，她并不是不正常，只是因?yàn)橐恍┰?，?dǎo)致了現(xiàn)在這個(gè)問(wèn)題。讓她好好想一想，是什么原因使她產(chǎn)生了現(xiàn)在這個(gè)行為，我提示她從主觀和客觀兩個(gè)方面來(lái)考慮，她之所以有自傷行為，是因?yàn)楦改感r(shí)候?qū)λ哪鐞?ài)，使她產(chǎn)生了較強(qiáng)的自我中心傾向，而當(dāng)她進(jìn)入初中之后，她的這種心理沒(méi)有得到滿足，父母從關(guān)心她的生活轉(zhuǎn)向了關(guān)心她的學(xué)習(xí)。而且， 她已逐漸進(jìn)入了心理斷乳期，急需父母對(duì)她的心理需要給予極大的關(guān)注， 可是事實(shí)上，父母的行為恰恰背離了她的愿望，使得她越來(lái)越感到不受重視。加上學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，自己也無(wú)法肯定和悅納自己，這種心理上的失衡無(wú)處發(fā)泄，但又急于發(fā)泄，這樣，她唯一能找到的對(duì)象就是她自己，每次自傷都使她得到暫時(shí)的緩解，但是過(guò)后又重新回到失衡狀態(tài)，甚至比先前更嚴(yán)重。這樣惡性循環(huán)，應(yīng)該說(shuō)不及時(shí)解決，對(duì)其將來(lái)的發(fā)展有很大的負(fù)面影響。 而且指出現(xiàn)在存在這種傾向的同學(xué)的普遍性，使她樂(lè)于接受自己，并減輕了對(duì)自己的消極認(rèn)識(shí)。同時(shí)我也告訴她這樣做的后果會(huì)影響自己的順利成長(zhǎng)，同時(shí)增強(qiáng)了她解決問(wèn)題的動(dòng)機(jī)和信心。告訴她，無(wú)論遇到什么困難和問(wèn)題，能真正幫助自己的也只有自己，不要指望其他人會(huì)從根本上幫你解決，而且每次問(wèn)題擺在我們面前的時(shí)候，其實(shí)會(huì)有更好的方法去選擇，會(huì)收到更好的效果，不至于傷害自己還無(wú)濟(jì)于事。另外平時(shí)多參加一些課余活動(dòng)，多看一些課外書(shū)，拓寬自己的視野，讓自己的心胸變得開(kāi)闊，這樣就不會(huì)感到壓抑，所謂的煩惱也就不稱(chēng)其為煩惱了。

2.培養(yǎng)訓(xùn)練她正確處理沖突的方式方法，聯(lián)系生活實(shí)際說(shuō)明哪些方法處理事情是更好的，更容易被人接受的，并宣傳一些正面積極的人生態(tài)度，然后我給她設(shè)計(jì)了一個(gè)方案，即每天讓她記錄下自己的心態(tài)變化，對(duì)消極的認(rèn)知加以反駁。比如“今天希望每個(gè)同學(xué)都能關(guān)注自己”，而這個(gè)愿望沒(méi)能實(shí)現(xiàn)，則反駁“一個(gè)人不可能得到每個(gè)人的關(guān)注，因?yàn)槲乙矝](méi)關(guān)注每一個(gè)人啊”。

3.與母親蔣女士溝通，說(shuō)明其女自傷的主觀原因和客觀原因，消除她對(duì)自傷的誤解，讓她了解到青春期青少年的表現(xiàn)特征和心理需要，讓她抽空多與孩子交流互動(dòng)，消除孩子與她的對(duì)立情緒，盡量陪孩子去外面看看，孩子表現(xiàn)得好的地方要及時(shí)肯定和鼓勵(lì)，讓她能盡力尊重和滿足其女的心理需要。

4.使用一些矯正技術(shù)，顯然，自傷行為得到的結(jié)果是家長(zhǎng)和學(xué)校的關(guān)注，這對(duì)自傷行為的學(xué)生來(lái)說(shuō)，是有利的。即是說(shuō)，家長(zhǎng)和學(xué)校的關(guān)注成為了自傷行為的強(qiáng)化物。若此時(shí)類(lèi)似情況再發(fā)生，不再跟隨強(qiáng)化物，行為的發(fā)生率就會(huì)大大降低。操作時(shí)就是有自傷行為時(shí)家長(zhǎng)和學(xué)校不再予以關(guān)注，采取漠視，當(dāng)其不再出現(xiàn)自傷行為時(shí)，家長(zhǎng)反而要給予更多的關(guān)注。

七，咨詢效果評(píng)估

母女倆真的按照我說(shuō)的去做了，當(dāng)然后來(lái)也出現(xiàn)了幾次自傷行為，不過(guò)次數(shù)越來(lái)越少了，她母女倆的關(guān)系也得到改善了，現(xiàn)在能用平和的方法解決矛盾并表示不會(huì)再做傷害自己的事情。

經(jīng)驗(yàn)感想：

較高年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)有一定的認(rèn)知和思辯能力，所以使用認(rèn)知行為療法，她是能理解其原理的，并能很好地與自己不合理的信念進(jìn)行辯論，最終推翻不合理信念，自己也學(xué)會(huì)用合理信念來(lái)對(duì)待以后所面臨的問(wèn)題。

作為自傷案例，光使用認(rèn)知行為這一種療法，僅通過(guò)改變求助者的認(rèn)知還不夠，還必須在行為上進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固，所以采用正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化這一矯正技術(shù)顯得尤為必要，經(jīng)過(guò)三次咨詢后求助者消除了自責(zé)、自卑，焦慮的負(fù)面情緒，取得了比較好的咨詢效果，這一咨詢效果也很好地證明了使用正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化技術(shù)的有效性。

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