2022年初級藥士備考知識點：影響其他代謝的藥物

2022年初級藥士備考知識點：影響其他代謝的藥物

一、影響骨代謝藥

骨質(zhì)疏松的分類

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥。

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：有某些疾病或者藥物引起。

3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：多見于青少年和成人，多伴有家族史。

防治骨質(zhì)疏松癥藥

(1)抑制骨吸收 、促進骨形成：鈣劑、維生素D(骨化三醇、阿法骨化醇)。

(2)抑制骨吸收 ：雙膦酸鹽類，依普黃酮，雷洛昔芬，降鈣素，替勃龍，雌激素類。

(3)刺激骨形成 ：氟制劑(氟化鈉等)，甲狀旁腺激素，生長激素，骨生長因子等。

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(一)雙膦酸鹽類

阿侖膦酸鈉

【藥理作用】可進入羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體時，藥物就會釋放出來，起到抑制破骨細胞活性的作用。除了這一對破骨細胞的直接作用外，雙膦酸鹽還能通過成骨細胞間接起抑制骨吸收的效應。

【臨床應用】用于高鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥 及甲狀旁腺功能亢進癥等。長期持續(xù)服用大劑量本品，對骨礦化有不良影響，故臨床上應小劑量間歇性使用。

(二)降鈣素

【藥理作用】①降低破骨細胞活性和數(shù)目，直接抑制骨吸收，減慢骨轉(zhuǎn)換，降低血鈣; ②抑制腎小管對鈣磷重吸收 ，增加尿鈣磷排泄;③抑制疼痛介質(zhì)釋放，阻斷其受體，增加β-內(nèi)啡肽釋放。起到周圍和中樞性鎮(zhèn)痛效果 。

【臨床應用】用于Paget病、骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥及痛性骨病。

【不良反應】主要有顏面潮紅 ，面部、耳、手或足刺痛，腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛、注射部位紅腫脹

(三)維生素D及其衍生物

活性維生素D制劑有1，25-(OH)2D3和1α-OH-D3兩種，每天口服小劑量能提高骨密度、降低腰椎骨折率，對于有腸鈣吸收不良和骨化三醇合成障礙的骨質(zhì)疏松患者尤為適用 。不良反應主要是因為過量而引起的高鈣血癥及高鈣尿癥，臨床應用時可通過調(diào)整劑量，定期復查血鈣、尿鈣而避免該類不良反應的發(fā)生。

骨化三醇

是維生素D3最重要的活性代謝產(chǎn)物之一，通常在腎內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3(25-HCC)轉(zhuǎn)化而成，作用同維生素D3?？捎糜诠腔紲p少所致的骨病等，如佝僂病、軟骨病、腎性骨病、骨質(zhì)疏松癥及甲狀旁腺功能減退癥等。大劑量靜脈給藥用于腎衰竭所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。

(四)鈣制劑

鈣是人體最基本元素之一，是骨組織的主要成分。一般認為，單獨用鈣劑對維持與老齡化有關的皮質(zhì)骨骨量、使其丟失相對減少有一定作用，對減少絕經(jīng)后松質(zhì)骨骨量丟失的作用不如雌激素、二膦酸鹽，但優(yōu)于不補鈣者。

(五)雌激素類

成骨細胞有雌激素受體，雌激素與成骨細胞的雌激素受體結合后促進成骨。雌激素缺乏時，破骨細胞對甲狀旁腺素敏感性增高 ，骨吸收增強。雌激素補償療法可使絕經(jīng)期后婦女骨折發(fā)生率減少，在骨質(zhì)明顯缺失之前用藥效果更加明顯。雌激素可使已發(fā)生脊椎壓縮性骨折的老年婦女骨吸收減少 ，延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)展，但不能使骨的質(zhì)地恢復正常。

二、減肥藥

西布曲明：屬于5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 。主要經(jīng)肝臟代謝。由于其可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大于效益，2010年已經(jīng)停止在我國的生產(chǎn)、銷售和使用。

奧利司他 　是目前唯一的0TC減肥藥 。直接通過使酯酶失活，食物中的脂肪吸收降低了能量的攝入，從而達到減輕體重的作用。無脂肪攝入或不進餐可不服藥 。臨床用于已進行適度飲食控制和運動鍛燎的肥胖和超重者，包括已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關危險因素(糖尿病、高血壓、血脂異常等)的患者的長期治療。主要不良反應是胃腸道反應。慢性吸收不良綜合征及膽汁淤積癥患者禁用。

目前唯一的OTC減肥藥是

A.奧沙西泮

B.奧司他韋

C.奧利司他

D.西布曲明

E.奧美拉唑

『正確答案』C

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