2021中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)備考重難點及模擬試題

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)備考重難點及模擬試題

一、萬丈高樓平地起，基診中藥是前站

從歷年考試情況來看，方劑學(xué)考察的重點集中在功效主治方面，其次是方藥組成，一部分題目會考察到方藥配伍以及適應(yīng)證的臨床表現(xiàn)。功效主治這一方面和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)聯(lián)系緊密。比如我們在復(fù)習(xí)溫脾湯的時候，看到其功效是“攻下冷積，溫補脾陽”，這個時候必定有個疑惑：什么是冷積?那么對應(yīng)是不是還有熱積?冷積即是寒積，臨床表現(xiàn)以腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，不渴，苔白這樣的寒、涼癥狀。反過來看熱積，就是邪熱滯積于里出現(xiàn)的癥候，如吐瀉、頭暈、腹痛、煩躁。解決了冷積和熱積的疑惑，我們又發(fā)現(xiàn)這個溫脾湯里頭的寒積它有一個手足不溫的情況，說明什么呢?陽虛。那從中醫(yī)診斷學(xué)的知識分析，寒證分為實寒和虛寒，陽虛屬于虛寒。想到這里，寒積的實證如何?寒積實證癥見腹痛便秘、脅下偏痛、發(fā)熱、手足厥逆，脈緊弦。這個時候必須考慮寒積實證里頭有發(fā)熱是什么原因：寒邪深伏，郁而化熱，所以看到患者有發(fā)熱情況。這在臨床實踐中，西醫(yī)的“急性腸梗阻”也可以參考寒積實證治療，用到《金匱要略》里的大黃附子湯，以附子、細辛與大黃相配，溫陽通下。搞清了這個問題，我們把中醫(yī)診斷學(xué)的寒熱辨證又炒了一遍“剩飯”。再往下看，后四個字是“溫補脾陽”。那說明什么呢?陽虛寒積的陽虛除了腎陽虛，還有脾陽虛。我們在中藥學(xué)當(dāng)中了解到，“補先天無如附子，補后天無如人參”。“先天之本”是腎，“后天之本”是脾，附子溫補腎陽，人參補益脾氣。可見方劑學(xué)的學(xué)習(xí)如果建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的基礎(chǔ)上，很多疑惑自然消除，在方劑功效主治的理解和記憶上可謂水到渠成，手到擒來。

二、條條大路通羅馬，方劑識記不要怕

理解性地記憶方劑，相對來說記住之后印象比較深刻，但是短時間內(nèi)要記住很多方劑，圖效率的話，還需要另辟蹊徑。機械地背誦方劑，花費時間比較多，效果一般不太好。很多人喜歡背誦湯頭歌，當(dāng)然還可自編一些趣味歌訣做適當(dāng)?shù)难a充。另外，我們可以把很多方劑背后的小故事了解一些，或者一些方劑在臨床應(yīng)用當(dāng)中的有趣醫(yī)案。比如說天王補心丹就有一個小故事：唐朝有一個僧人，后世稱為道宣律祖。其父親是高官，母親懷孕時，夢見有高人跟她說自己的孩子將來一定會是佛門大家。后來道宣律祖果然癡迷修習(xí)佛經(jīng)。日復(fù)一日，年復(fù)一年，常常抄寫經(jīng)書耗費心神，甚至是廢寢忘食。后有一日心勞累犯病，夢中見毗沙門天王前來，供養(yǎng)補心之方，就是后來傳世的“天王補心丹”，用來治療心腎不交之不寐，具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神的功效。再比如大家熟知的黃土湯，具有溫陽健脾，養(yǎng)血止血的功效。據(jù)傳宋神宗的皇太子突然生病，請了不少名醫(yī)診治，不僅病情沒有好轉(zhuǎn)，反而病情越來越重，甚至還出現(xiàn)抽搐的癥狀。宋神宗心急如焚。這時，有人向宋神宗推薦錢乙。錢乙進宮后，皇帝見他身材瘦小，其貌不揚，就不大相信他的醫(yī)術(shù)，只能硬著頭皮讓他為兒子診病。錢乙淡定從容地診視一番，要過紙筆，寫了一貼“黃土湯”的藥方。這個方子當(dāng)中有一位“伏龍肝”，通俗來講就是灶中黃土。之所以叫“伏龍肝”，是因為皇帝覺得黃土入藥很沒有皇家風(fēng)范，才改名“伏龍肝”。當(dāng)然，類似的小故事有很多很多，一方面能夠增添趣味性，另一方面，我們關(guān)注故事的同時，也能夠加深我們對方劑的理解和記憶。

除此之外，方劑的配伍意義也需要我們有一定的了解，主要還是通過分類歸納，匯總整理等方法來掌握。總而言之，學(xué)好方劑學(xué)的方法多種多樣，大家可以博觀而約取，遍覽百家之所長!希望大家的方劑學(xué)越學(xué)越精，越記越牢!

下面我們看兩道習(xí)題來熟悉一下方劑學(xué)的出題方式和解題技巧：

1.【單選題】四逆散中調(diào)達肝氣的藥物是：

A.柴胡、白芍 B.柴胡、枳實

C.柴胡、炙甘草 D.炙甘草、枳實

E.白芍、枳實

1.【答案】A。解析：(1)該題考查的是方劑學(xué)-第四章和解劑-第三節(jié)調(diào)和肝脾劑-四逆散藥物配伍意義的知識點。(2)四逆散的組成為柴胡，芍藥，枳實，炙甘草。柴胡與枳實相配，一升一降，以疏理肝脾氣機;柴胡與芍藥相配，補養(yǎng)肝血，條達肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊;枳實與芍藥相配，理氣和血而止腹痛;芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。故選擇A。

2.【單選題】清營湯中入營轉(zhuǎn)氣的中藥：

A.銀花，連翹 B.生地，銀花

C.玄參，麥冬 D.生地，竹葉

E.竹葉，麥冬

2.【答案】A。解析：(1)該題考查的是方劑學(xué)-第五章清熱劑-第三節(jié)清營涼血劑-清營湯的配伍意義的知識點。(2)銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。BCDE錯誤，A正確。

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