2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點分享:晚期產(chǎn)后出血病因及處理
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1.定義
晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見。
2.病因及臨床表現(xiàn)
(1)胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留——多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。
臨床表現(xiàn):為血性惡露持續(xù)時間延長,以后反復出血或突然大量出血。檢查見子宮復舊不全,宮口松弛,有時可觸及殘留組織。
(2)子宮胎盤附著面感染或復舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。
表現(xiàn)為:突然大量陰道出血,檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟,宮口松弛,陰道及宮口有血塊堵塞。
(3)剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開——多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側端。
3.處理
(1)少量或中等量陰道流血給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。——對癥!
(2)疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留——靜脈通道輸液、備血及準備手術條件下刮宮,操作應輕柔,以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。
(3)疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開——僅少量陰道流血也應住院密切觀察病情,給予廣譜抗生素及支持療法;多量陰道流血可行剖腹探查。
手術:清創(chuàng)縫合、子宮次全切除術或子宮全切除術。
習題練習
1.晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后
A.6周內
B.72小時內
C.4周內
D.1~2周內
E.24小時至48小時
【正確答案】D
【答案解析】晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見。
2.產(chǎn)婦,26歲。剖宮產(chǎn)術后16天,突然陰道大量流血3小時來院。入院時BP 84/60mmHg,心率122次/分,Hb 84g/L。該患者應立即采取的處理措施不包括
A.行B超檢查
B.建立靜脈通道,補液、輸血
C.行清宮術止血
D.靜脈滴注縮宮素
E.靜脈滴注廣譜抗生素預防感染
【正確答案】D
【答案解析】“剖宮產(chǎn)術后16天,突然陰道大量流血”考慮子宮切口裂開出血,有效處理為剖腹探查,行子宮次全切除術。
3.晚期產(chǎn)后出血常見的原因是
A.胎盤、胎膜殘留
B.胎盤附著面感染
C.蛻膜殘留
D.剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開
E.子宮復舊不全
【正確答案】A
【答案解析】晚期產(chǎn)后出血的病因:①胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見;②子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染;③剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開;④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。
4.子宮胎盤附著面感染或復舊不全多發(fā)生于產(chǎn)后
A.2周左右
B.3周左右
C.4周左右
D.5周左右
E.6周左右
【正確答案】A
【答案解析】子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成,繼而血栓機化、血管變窄、阻塞。若胎盤附著面感染、復舊不全則引起出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。
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