2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肺結(jié)核的癥狀

原發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為低熱、食欲不振、消瘦、盜汗和疲乏等。少數(shù)癥狀不明顯或全無(wú)癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可有長(zhǎng)期低熱、盜汗、食欲不振、疲勞等結(jié)核中毒癥狀。嬰兒比年長(zhǎng)兒癥狀明顯，可表現(xiàn)為急性高熱，持續(xù)2～3周后為低熱。該病情可和合并支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)支氣管瘺、肺不張及血行播散。

典型癥狀

原發(fā)性肺結(jié)核的典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。

1.長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、食欲不振、盜汗、乏力等。嬰幼兒可呈急性起病，突然高熱2～3周后降為持續(xù)低熱。

2.高度腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞。

引起支氣管穿孔可發(fā)生呼吸困難甚至窒息。

壓迫靜脈可致胸部靜脈怒張。

部分患者有胸痛。

3.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

4.患者常呈發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時(shí)伴有周圍淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。胸部常無(wú)陽(yáng)性體征，原發(fā)灶范圍大者叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱或有管狀呼吸音，當(dāng)有腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管時(shí)可聽到局部哮鳴音。

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