2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的治療

(一)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因

如纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染(布氏桿菌病、傷寒)等，均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙;竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少。迷走神經(jīng)張力增高，某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能，亦可導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)注意鑒別。

(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。如有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，則出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。

(三)心電圖檢查

主要包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次/分以下)，且并非由于藥物引起;②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯;③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存;④心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome)，這是指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速)交替發(fā)作。其他改變?yōu)椋孩僭跊](méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和(或)一度房室傳導(dǎo)阻滯; ②房室交界區(qū)性逸搏心律等。

(四)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療

若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，需要積極尋找病因，定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用起搏治療后，仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，同時(shí)用抗心律失常藥物。

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