2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題:第三單元
2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題:第三單元
1、男性,28歲,農(nóng)民。半年前曾腹瀉,大使每日4~6次,稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱;伴肝區(qū)痛,體檢:T39.4℃。無黃疸,肝肋下4cm,觸痛(+),血WBC9.4×109/L,N79%明確診斷后治療應選下列哪種方法
A.甲硝唑
B.阿苯達唑+手術治療
C.抗生素+肝穿刺引流
D.甲硝唑+肝穿刺引流
E.介入治療
[答案]D
[解析]阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾,起病較緩,病程較長,癥狀較輕;超聲對于診斷及確定膿腫部位有重要價值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大,適合肝穿刺引流,甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>
2、31歲男性,昨日部門聚餐后3小時突發(fā)腹部劇痛,惡心、嘔吐,吐大量胃內(nèi)容物。3個月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查:體溫38℃,脈搏95次/分,血壓98/65mmHg。腹平軟,劍突下有輕壓痛,Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L,中性分葉粒細胞0.88,血淀粉酶1000蘇氏單位。該患者最可能的診斷是
A.十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻
B.胃潰瘍合并穿孔
C.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎
D.急性不完全性腸梗阻
E.慢性結石性膽囊炎
[答案]C
[解析]急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù):①餐后2小時腹痛、嘔吐;②體溫38℃,劍突下有輕壓痛;③白細胞計數(shù)10×109/L,中性分葉粒細胞0.85,血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù):①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽性。
3、31歲男性,昨日部門聚餐后3小時突發(fā)腹部劇痛,惡心、嘔吐,吐大量胃內(nèi)容物。3個月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查:體溫38℃,脈搏95次/分,血壓98/65mmHg。腹平軟,劍突下有輕壓痛,Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L,中性分葉粒細胞0.88,血淀粉酶1000蘇氏單位。明確診斷首選的檢查方法是
A.超聲內(nèi)鏡檢查
B.上腹部CT
C.B超
D.全消化道鋇劑造影檢查
E.ERCP
[答案]C
[解析]B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。
4、31歲男性,昨日部門聚餐后3小時突發(fā)腹部劇痛,惡心、嘔吐,吐大量胃內(nèi)容物。3個月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查:體溫38℃,脈搏95次/分,血壓98/65mmHg。腹平軟,劍突下有輕壓痛,Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L,中性分葉粒細胞0.88,血淀粉酶1000蘇氏單位。最理想的治療方法是
A.支持治療
B.中醫(yī)治療
C.抗感染治療
D.內(nèi)鏡下治療
E.積極對癥、支持療法,待急性癥狀緩解后擇期手術切除
[答案]E
[解析]目前的趨勢是,在積極對癥、支持療法的基礎上,待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術。手術多在急性發(fā)作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進行性惡化者,應及時手術治療。手術方式應根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術式。
5、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時,伴惡心、嘔吐來急診。體查:腹軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)首先應考慮哪種疾病
A.急性胃炎
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性闌尾炎
E.消化性潰瘍穿孔
[答案]C
[解析]血清淀粉酶的參考值:Somogyi法800~1800U/L,淀粉染色法760~1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U,明顯增高,慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。
6、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時,伴惡心、嘔吐來急診。體查:腹軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)為證實診斷,應采取哪項輔助檢査
A.血常規(guī)
B.腹部B超
C.腹部X線透視
D.隨訪血清淀粉酶
E.血清正鐵血白蛋白
[答案]D
[解析]急性胰腺炎時,血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高,48小時開始下降,持續(xù)3-5天。
7、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時,伴惡心、嘔吐來急診。體查:腹軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹,并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+),應考慮
A.敗血癥
B.并發(fā)胰腺囊腫
C.合并膽囊炎
D.壞死性胰腺炎
E.急性腹膜炎
[答案]D
[解析]出血壞死性胰腺炎病人,可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下,至兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色,稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫,稱Cullen征。
8、男性,28歲,農(nóng)民。半年前曾腹瀉,大使每日4~6次,稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱;伴肝區(qū)痛,體檢:T39.4℃。無黃疸,肝肋下4cm,觸痛(+),血WBC9.4×109/L,N79%為明確診斷應首先檢查
A.肝功能
B.腹部B超
C.血常規(guī)
D.AFP
E.肝穿刺
[答案]B
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