2022年外科主治醫(yī)師備考知識分享15條

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1、室間隔缺損　胸骨左緣3、4肋間可聞及收縮期雜音，有時伴有震顫，肺動脈第二音亢進。胸部X線檢查可見心影增大、肺血管充血、紋理增粗。分流量大、合并重度肺高壓者，肺動脈段突出，甚至呈瘤樣擴張。

2、動脈導(dǎo)管未閉　胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期、舒張期連續(xù)性機器樣雜音，可向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫。胸片示肺充血征;肺動脈段突出，主動脈結(jié)寬，左房和左室增大。當肺動脈高壓時可見左、右心室增大，肺動脈段嚴重突出。

3、腕管綜合征　出現(xiàn)拇、示、中指感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗(Phalen征)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90。1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70%左右。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

4、中心靜脈壓：正常值(5～10cmH2O)。在低血壓時，中心靜 脈壓低于 0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足;高于 1.47kPa(15cmH2O)時， 則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;高于 1.96kPa (20cmH2O)時，則表示存在充血性心力衰竭。

5、低鉀心電圖 早期 T 波低平、變寬、雙相或倒置;隨后 ST 段降低，QT 間期延長，U 波出 現(xiàn)(低鉀的典型心電圖表現(xiàn))。

6、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào) 主要表現(xiàn)為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、 低氯血癥、酸中毒。

7、低滲性缺水 補 Na +量(mmol)=[血鈉正常值(mmol/L)-血鈉 測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為 0.5)。

8、酸堿平衡判斷指標 正常動脈血的 PCO2為 4.53～6.00kPa(34～45mmHg)，平均5.33kPa(40mmHg);反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標;標準 HCO3 -(SB)測得的血漿中 HCO3 -的含量， 是代謝成分的指標。

9、頸部手術(shù)喉返神經(jīng)損傷　一側(cè)損傷聲帶癱瘓，聲音嘶啞;雙側(cè)損傷出現(xiàn)呼吸困難。

10、食管癌病理形態(tài)�、偎栀|(zhì)型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管各層及全周，惡性程度高，切成灰白色如腦髓。②縮窄型又稱硬化型：癌腫環(huán)行生長，造成管腔狹窄，常較早出現(xiàn)阻塞。③蕈傘型：癌腫向腔內(nèi)生長，邊緣明顯，突出如蘑菇。④潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕。

11、胰頭癌　早期無黃疸，病變到一定程度后呈無痛進行性黃疸。膽囊大，陶土色大便，腹痛、食欲減退，體重下降。B超、CT有助于診斷。

12、壺腹癌　早期即可有黃疸，無痛性進行性加重伴膽囊大，但黃疸可有波動，可有白色大便。早期腹痛及食欲減退可不明顯�？捎邢�化道如血。CT及ERCP可協(xié)助診斷。

13、支氣管擴張 、高分辨 CT 的應(yīng)用，也為支氣管擴張的診斷提供了更有益的信息，目前可基 本取代支氣管造影術(shù)。

14、腹股溝管結(jié)構(gòu) 內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙;外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三 角形裂隙;前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè) 1/3 部分尚有腹內(nèi)斜 肌覆蓋;后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè) 1/3 有腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌、腹 橫肌形成的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓 韌帶通過，男性有精索通過。

15、尿道損傷　男性前尿道損傷最多見的是球部損傷，騎跨傷是其典型的致傷因素;后尿道損傷最多見的是尿道膜部損傷，此處尿道最 薄弱，多繼發(fā)于骨盆骨折。

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2022年衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師備考四禁忌

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