2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考熱點:試管嬰兒代孕

2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考熱點:試管嬰兒代孕

什么是代孕?代孕的方法是怎樣的?取卵有風(fēng)險嗎?都需要注意什么?

代孕是指有生育能力的女性(即代孕母親)借助現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)(人類輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù))，將受精卵植入子宮內(nèi)，為他人(委托方)妊娠、分娩的行為。代孕以男女不發(fā)生性交為前提，過程包括人工授精或體外受精、胚胎移植技術(shù)以及其他相關(guān)衍生技術(shù)。生育行為本身具有社會性，而代孕卻打破了集妊娠、分娩與血緣為一體的傳統(tǒng)母親形象，故而引發(fā)廣泛爭議。我國2001年發(fā)布施行的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中明確規(guī)定：禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。明確了在我國禁止以任何形式實施代孕。

代孕的方式有什么?

(一)人工受精代孕：

人工受精方式代孕是指通過醫(yī)學(xué)輔助手段將需求方的精子送入代孕志愿者的體內(nèi)，在體內(nèi)進(jìn)行受精，并完成懷孕全過程，這種方式的孩子是和代孕者有遺傳關(guān)系的。

(二)試管嬰兒代孕：

試管嬰兒代孕就是使用需求方的卵子和精子，形成受精卵，然后將受精卵移植到代孕者子宮內(nèi)完成懷孕的全過程。這種方式代孕者和孩子沒有遺傳學(xué)的關(guān)系。

取卵

做試管嬰兒需要取得夫妻雙方的卵子和精子。怎么取卵?要取卵就得先刺激排卵，一般正常婦女每一自然周期僅有一個卵泡成熟，但要對于試管嬰兒來說，這是不夠的。為了獲得多個卵子，往往采用控制超排卵方法，如CC/HCG、 HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以獲取較多的卵子供使用。

排卵針的風(fēng)險

盡管取卵在試管嬰兒手術(shù)中已較為常見，但由于取卵需要用激素類藥物抑制卵巢功能，同時將閉鎖的卵泡“催熟”，促排卵，對于健康未婚的女性來說，這種排卵針仍存在風(fēng)險。其中較為常見的問題，是卵巢過度刺激綜合征和月經(jīng)紊亂。

卵巢過度刺激綜合征，常見的癥狀有腹脹、腹部疼痛、惡心嘔吐、大量胸腹水、尿量減少甚至休克。一般好發(fā)于使用促排卵藥物的1~2周。

取卵針

常用有17G、18G和19G三種型號取卵針，型號越大管徑越細(xì)，穿刺針管徑越粗，穿刺損傷風(fēng)險越大，患者的疼痛感越強。

取卵量

由于每個人的體質(zhì)不同，卵泡的成熟階段不同，取出的卵子數(shù)量會有一些差異，卵子的質(zhì)量也會出現(xiàn)差異。

卵子的質(zhì)量與數(shù)量都會影響試管嬰兒的成功率，因為不是每個卵子都能夠成功受精，而且也不是每個受精卵都能發(fā)育為有活力的胚胎，所以多個卵子才能保證有可以移植的胚胎。

一般來說，女性每次取卵8至15個比較好，過少的卵子會降低試管嬰兒的成功率;過多的取卵則會增加過度刺激卵巢的風(fēng)險，從而影響胚胎的移植。但是卵子的質(zhì)量才是最為關(guān)鍵的。

取卵前后注意事項

試管嬰兒取卵前

1.開始進(jìn)入周期打針開始，均衡飲食，避免情緒波動。

2.消除緊張情緒，解除其思想顧慮，以最佳的心理狀態(tài)配合麻醉和手術(shù)的實施。

3.如有不明事項，及時咨詢醫(yī)生、護(hù)士，了解自身卵巢狀態(tài)。

4.手術(shù)前常規(guī)禁食水8小時，以保證胃排空，避免和減少術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。

試管嬰兒取卵后

1.平臥休息，如發(fā)生惡心、嘔吐及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

2.取卵后由于經(jīng)陰道壁穿刺，可有少量陰道出血，如出血大于月經(jīng)量且鮮紅，需聯(lián)系醫(yī)生、護(hù)士，除外穿刺孔持續(xù)出血。

3.清醒無惡心、嘔吐癥狀可進(jìn)食。

4.如取卵數(shù)多，為了防止卵巢過度刺激綜合征 ，應(yīng)多進(jìn)高蛋白飲食，多食用橙汁、西瓜、冬瓜湯等利尿的飲品，并維持電解質(zhì)平衡，吃易消化的食品，一般每天尿量維持在1500mL以上，如腹脹或尿量過少，及時就診。

5.術(shù)后應(yīng)用口服或者靜點抗生素預(yù)防感染。

取卵的風(fēng)險

由于取卵手術(shù)是非直觀操作，穿刺針必須經(jīng)過陰道壁及卵巢，還有可能經(jīng)過宮頸、盆腔靜脈叢、膀胱和其他盆腔臟器，從而導(dǎo)致出血。取卵造成的出血并發(fā)癥主要包括陰道出血及腹腔內(nèi)出血兩種，另取卵后發(fā)生腹水，也是取卵的風(fēng)險之一。

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