2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：手術(shù)前準(zhǔn)備

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手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前準(zhǔn)備與患者手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及患者生理狀況有密切關(guān)系?；颊叩氖中g(shù)可分為3種：①擇期手術(shù)：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù);②限期手術(shù)：如惡性腫瘤的手術(shù);③急診手術(shù)：如外傷脾破裂手術(shù)?？赡苡绊懟颊呤中g(shù)耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將患者分為手術(shù)耐受力良好和手術(shù)耐受力不良兩種。

(一)一般準(zhǔn)備

(1)預(yù)防感染：應(yīng)包括患者避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員注意無菌原則和術(shù)中輕柔操作以減少組織損傷。預(yù)防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù);②胃腸道手術(shù);③操作時(shí)間長的大手術(shù);④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

(2)胃腸道準(zhǔn)備：主要針對胃腸道手術(shù)，患者應(yīng)在手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行胃手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。如果行結(jié)直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。其他手術(shù)，患者從手術(shù)前12小時(shí)開始禁食，從術(shù)前4小時(shí)開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

(3)其他：手術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)日早晨，檢查1次患者，如有發(fā)熱或女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期;手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠;進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管;手術(shù)前取下義齒，以防誤咽等。

(二)特殊準(zhǔn)備

1.高血壓 患者血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術(shù)。

2.心臟病 手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的患者，手術(shù)前需糾正;②貧血患者攜氧能力差，手術(shù)前可少量多次輸血矯正;③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理;④急性心肌梗死患者，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

3.呼吸功能障礙 呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽。

(2)應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)常咳膿痰的患者，手術(shù)前3～5天開始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。

(3)經(jīng)常發(fā)作哮喘的患者，可給口服地塞米松。

(4)麻醉前給藥量要少。

4.糖尿病 其手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將患者血糖穩(wěn)定于正?；蜉p度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。如果患者應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術(shù)后胰島素用量可據(jù)4～6小時(shí)尿糖測定給予。

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