2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn)：盆腔炎性疾病的手術(shù)治療及預(yù)后

一、盆腔炎性疾病的手術(shù)治療

盆腔炎性疾病的適應(yīng)證

膿腫經(jīng)藥物治療無(wú)效：藥物治療48 ~72小時(shí)，體溫不降，中毒癥狀加重或包塊增大者。

膿腫持續(xù)存在：藥物治療有效，繼續(xù)控制炎癥2-3周，包塊仍未消失。

膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，必須立即剖腹探查。

輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)，但腫塊未消而局限者。

手術(shù)范圍原則以切除病灶為主

在盆腔炎性疾病的手術(shù)治療中，年輕婦女考慮保留卵巢功能。

年齡大，盆腔膿腫屢次發(fā)作，行全子宮加雙附件切除。

對(duì)于極度虛弱的危重癥患者：予以穿刺引流術(shù)或經(jīng)陰道切開(kāi)排膿。

術(shù)中注意點(diǎn)

取盆腔膿性分泌物做有關(guān)化驗(yàn),應(yīng)在病灶壁上取，陽(yáng)性率高。

保護(hù)好周?chē)M織,避免膿腫破裂流人盆腔。

分離時(shí)應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷周?chē)M織。

膿腫破裂者應(yīng)放置引流管。

術(shù)后處理中毒癥狀重者, 必須綜合處理

根據(jù)情況決定每天補(bǔ)液量、電解質(zhì)及能量補(bǔ)充。

選用敏感抗生素,抗生素按藥物半衰期，每12小時(shí)1次，或每8小時(shí)1次,平均給人。

術(shù)后留置尿管24~48小時(shí)。

性伴侶治療

對(duì)患者前60日內(nèi)接觸過(guò)的性伴侶進(jìn)行檢查和治療。在治療期間，應(yīng)避免性生活。

二、盆腔炎性疾病的預(yù)后

本病預(yù)后一般良好。但盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的診斷或治療，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，既往稱(chēng)慢性盆腔炎，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。預(yù)防主要為注意性生活衛(wèi)生，及時(shí)治療下生殖道感染，及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥發(fā)生。

經(jīng)過(guò)治療大部分患者都能治愈，但盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的診斷或治療，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，既往稱(chēng)慢性盆腔炎，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。

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