2020年外科主治醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：腸系膜血管缺血性疾病的診斷與治療

腸系膜血管缺血性疾病的病理病因

可由下列原因引起，如：①腸系膜上動(dòng)脈栓塞，栓子多來(lái)自心臟，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等.也可來(lái)自主動(dòng)脈壁上粥樣斑塊;栓塞可發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈出口處，更多見(jiàn)于遠(yuǎn)側(cè)較窄處，常見(jiàn)部位在中結(jié)腸動(dòng)脈出口以下。②腸系膜上動(dòng)脈血栓形成，大多在動(dòng)脈硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈.也有較局限者。③腸系膜上靜脈血栓形成，可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)和外傷或手術(shù)造成血管損傷等。

腸系膜血管缺血性疾病的疾病診斷

本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，腹部x線平片顯示受累小腸、結(jié)腸輕度或中度擴(kuò)張脹氣，晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，平片顯示腹部普遍密度增高。選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑等治療。

腸系膜血管缺血性疾病的治療方法

應(yīng)及早診斷，及早治療，包括支持療法和手術(shù)治療。腸系膜上動(dòng)脈栓塞可行取栓術(shù)。血栓形成則可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)。如果已有腸壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。腸系膜上靜脈血栓形成需施行腸切除術(shù)，切除范圍應(yīng)包括全部有靜脈血栓形成的腸系膜，否則術(shù)后靜脈直栓有繼續(xù)發(fā)展的可能。術(shù)后并應(yīng)繼續(xù)行抗凝治療。急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床常因認(rèn)識(shí)不足而誤診，一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率很高。

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