2020年外科主治醫(yī)師備考知識點(diǎn)：胰腺損傷臨床表現(xiàn)和處理方式

胰腺損傷的臨床表現(xiàn)：

胰腺損傷在各種腹部損傷中占1%～2%，但因其位置深而隱蔽，故容易漏診，死亡率高達(dá)20%左右。

(1)胰腺閉合性損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓所致。

(2)胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張;還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛;外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

(3)胰腺損傷所出現(xiàn)的內(nèi)出血量一般不大，體征方面也無特異性，故術(shù)前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來確定，尿淀粉酶也可升高。

胰腺損傷的處理：

(1)被膜完整的胰腺挫傷，局部引流。

(2)胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線行褥式縫合修補(bǔ)。

(3)胰頸、體、尾部的嚴(yán)重挫傷或橫斷傷，應(yīng)作近端縫合，遠(yuǎn)側(cè)切除。

(4)胰頭部損傷或斷裂可結(jié)扎頭端主胰管、封閉頭端腺體斷端處，并行遠(yuǎn)端與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。嚴(yán)重者可考慮形胰頭十二指腸切除術(shù)。

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