2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：尿路感染如何鑒別診斷？

(一)尿路感染

1.正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml.

2.參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀者。

具備上述1、2可以確診。如無(wú)2則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。

3.作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。

4.作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀，亦可確診。

5.尿細(xì)菌數(shù)104～5/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～5/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來(lái)確診。

(二)上、下尿路感染的鑒別具備上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)兼有下列情況者：

1.尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

2.膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

3.參考臨床癥狀，有發(fā)熱(>38℃)或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎。

4.經(jīng)治療后癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在藥后6周內(nèi));用單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎

5.經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其它原因所者;或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

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