2020年內科主治醫(yī)師考點之水腫的臨床表現

【水腫的概述】

水腫可分為全身性與局部性。當液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫(常為凹陷性);液體積聚在局部組織間隙時呈局部水腫;發(fā)生于體腔內稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術語，不包括內臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

【水腫的臨床表現】

水腫的臨床表現與水腫的分布范圍、嚴重程度以及受累的組織或器官有關。

1、水腫的一般表現：全身性水腫時體重增加，水腫時體重的變化較敏感，可較好的反映細胞外液的變化。因此，動態(tài)地測量體重的變化是觀察和診斷水腫消長的最有價值的指標，它比臨床上觀察皮膚凹陷體征要敏感得多。水腫時還可出現受累部位活動受限和穿鞋、穿衣感覺脹緊等。

2、水腫的特殊表現：心性水腫時水腫首先出現在身體的低垂部位，如站立時下肢尤其是足踝部最早出現水腫且明顯，而在臥位時以骶骨部和臀部最明顯。其發(fā)生機制主要與重力作用有關，毛細血管靜水壓易受重力的影響，距心臟水平面向下垂直距離越遠的部位，外周靜脈壓和毛細血管靜水壓越高，越有利于組織間液積聚。腎性水腫時水腫先出現在面部。眼部尤其明顯。

3、水腫時的皮膚表現：皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。當皮下組織有過多的液體積聚時，可出現皮膚腫脹、皺紋變淺和彈性差等，這時用手指按壓骨骼突出處時可留下凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。出現凹陷性水腫說明水腫已經比較嚴重。

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