2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題|女性生殖系統(tǒng)炎癥

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關(guān)于“2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題”的內(nèi)容小編整理如下：

一、A1

1、宮頸息肉的治療下列哪項(xiàng)最合適

A、電熨

B、冷凍

C、息肉摘除

D、息肉摘除并送病檢

E、宮頸錐切

2、慢性宮頸炎較多用的治療方法為

A、抗生素全身治療

B、陰道內(nèi)上消炎栓劑

C、下腹部理療

D、激光(局部)治療

E、宮頸錐形切除

3、慢性宮頸炎最常見(jiàn)的病理改變是

A、宮頸糜爛

B、宮頸息肉

C、宮頸黏膜炎

D、宮頸腺囊腫

E、宮頸肥大

4、與女性泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的沙眼衣原體血清型最常見(jiàn)的為

A、D、E、F型

B、D、F、K型

C、D、J、F型

D、D、G、F型

E、D、H、F型

5、絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)血性白帶，已排除生殖器惡性腫瘤，最可能的疾病為

A、宮頸腺囊腫

B、宮頸糜爛

C、宮腔積膿

D、老年性陰道炎

E、宮頸黏膜炎

6、最常見(jiàn)的女性生殖器結(jié)核為

A、子宮內(nèi)膜結(jié)核

B、卵巢結(jié)核

C、輸卵管結(jié)核

D、宮頸結(jié)核

E、盆腔結(jié)核

7、子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的診斷方法為

A、子宮輸卵管碘油造影

B、腹腔鏡檢查

C、陰道鏡檢查

D、子宮內(nèi)膜病理檢查

E、盆腔x線(xiàn)攝片

8、慢性宮頸炎最常見(jiàn)的病理改變是

A、宮頸糜爛

B、宮頸息肉

C、宮頸黏膜炎

D、宮頸腺囊腫

E、宮頸肥大

9、用子宮輸卵管碘油造影的結(jié)果診斷生殖器結(jié)核，不正確的是

A、子宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

B、輸卵管傘端膨大

C、盆腔淋巴結(jié)、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

D、碘油可進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢

E、輸卵管腔細(xì)小而僵直或串珠狀

10、哪項(xiàng)不是生殖器結(jié)核常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

A、不孕

B、月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)

C、下腹墜痛，經(jīng)期加重

D、低熱、乏力、消瘦

E、月經(jīng)過(guò)多或痛經(jīng)

11、哪項(xiàng)不是念珠菌陰道炎的高危因素

A、妊娠

B、糖尿病

C、應(yīng)用大劑量抗生素

D、應(yīng)用大劑量雌激素

E、慢性盆腔炎

12、關(guān)于細(xì)菌性陰道病，哪項(xiàng)不正確

A、陰道黏膜廣泛充血

B、多數(shù)為厭氧菌感染

C、pH多數(shù)為5.5～6.0

D、陰道分泌物中可找到線(xiàn)索細(xì)胞

E、是陰道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的

二、A3/A4

1、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

<1> 、此病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)

E、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

<2> 、此病人確切診斷為

A、真菌性陰道炎

B、滴蟲(chóng)陰道炎

C、老年性陰道炎

D、阿米巴性陰道炎

E、外陰瘙癢

2、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動(dòng)欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解。

<3> 、該患者最可能的診斷是

A、盆腔膿腫

B、結(jié)腸癌

C、直腸癌

D、畸胎瘤

E、巧克力囊腫

<4> 、此時(shí)應(yīng)如何處理

A、抗生素靜脈、肌肉同時(shí)給藥

B、抗生素應(yīng)用的同時(shí)剖腹探查行切膿腫切除或切開(kāi)引流術(shù)

C、立即剖腹探查

D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

E、經(jīng)陰道穿刺排膿

3、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

<5> 、該病人可能診斷為

A、顆粒型，輕度

B、乳突狀，輕度

C、顆粒型，中度

D、顆粒型，重度

E、乳突型，中度

<6> 、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)，對(duì)此病人最佳治療為

A、宮頸錐切術(shù)

B、局部藥物腐蝕、消炎

C、全身抗炎

D、物理治療

E、手術(shù)切除子宮

>>>參考答案及答案解析見(jiàn)下頁(yè)<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸息肉行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性宮頸炎以局部治療為主，物理治療是最常用的有效治療方法，臨床常用的方法有激光、冷凍等。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 由于慢性炎癥長(zhǎng)期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來(lái)形容。

4、【正確答案】 A

【答案解析】泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起，尤其是D、E、F型最常見(jiàn)。

5、【正確答案】 D

【答案解析】老年性陰道炎常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌非常容易入侵繁殖引起并且炎癥。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開(kāi)而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或?qū)m腔積膿，目前這種情況少見(jiàn)。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

輸卵管結(jié)核占此癥的85%～90%，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢結(jié)核、子宮頸結(jié)核、盆腔腹膜結(jié)核等。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

子宮內(nèi)膜病理檢查：于經(jīng)前一周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)作刮宮術(shù)。注意刮取子宮兩角部?jī)?nèi)膜送病檢，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。未找到結(jié)核結(jié)節(jié)卻不能除外。

8、【正確答案】 A

【答案解析】由于慢性炎癥長(zhǎng)期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀，有人就用“糜爛”來(lái)形容。

9、【正確答案】 B

【答案解析】輸卵管結(jié)核約占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿(mǎn)類(lèi)似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時(shí)露出干酪樣物質(zhì)，有時(shí)傘端封閉，管腔內(nèi)充滿(mǎn)干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見(jiàn)到干酪樣物質(zhì)。

10、【正確答案】 E

【答案解析】1.月經(jīng)失調(diào) 早期可有月經(jīng)過(guò)多，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

2.下腹墜痛 由盆腔炎癥和粘連引起，經(jīng)期腹痛加重。

3.全身癥狀 若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱。

4.不孕 由于輸卵管管腔阻塞、輸卵管周?chē)尺B及黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失其運(yùn)輸功能，可引起不孕。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。

11、【正確答案】 E

【答案解析】常見(jiàn)誘因：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑、應(yīng)用含高劑量雌激素的避孕藥、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖。

12、【正確答案】 A

【答案解析】10%～40%患者無(wú)癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有魚(yú)腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或灼燒感。白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，進(jìn)程陰道黏膜無(wú)明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多。常引起早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切除術(shù)后斷蒂感染。

二、A3/A4

1、【正確答案】 D

【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲(chóng)性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)。答案選D。

【正確答案】 B

【答案解析】 滴蟲(chóng)性陰道炎是由毛滴蟲(chóng)感染引起的。滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生原蟲(chóng)，適于在陰道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見(jiàn)陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物

2、【正確答案】 A

【答案解析】 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱(chēng)“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。

盆腔膿腫有急性附件炎的表現(xiàn)，膿腫表現(xiàn)：癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)高熱，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門(mén)指診感覺(jué)盆腔飽滿(mǎn)，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。膿腫抗生素治療無(wú)效，故可診斷為A。

【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解，說(shuō)明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選B答案。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

按照糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃兔訝€、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦；顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱(chēng)為顆粒型糜爛；乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒(méi)有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯稱(chēng)乳突狀，稱(chēng)為乳突型糜爛。

【正確答案】 D

【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線(xiàn)凝結(jié)及微波等。

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