2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力練習(xí)題|分娩期并發(fā)癥
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一、A1
1、胎兒在子宮內(nèi)畸形缺氧初期表現(xiàn)為胎動
A、減弱
B、增強
C、次數(shù)減少
D、頻繁
E、次數(shù)稍增多
2、孕39周,產(chǎn)前胎心監(jiān)護,NST無反應(yīng)型,正確處理為
A、立即剖宮產(chǎn)
B、人工破膜,了解羊水性狀
C、存在胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧
D、胎兒生物物理評分
E、立即縮宮素靜滴引產(chǎn)
3、關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防,錯誤的是
A、產(chǎn)后觀察陰道出血1~2小時情況
B、仔細檢查胎盤胎膜是否完整
C、仔細檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷
D、對有產(chǎn)后出血高危因素者,胎兒娩出前肩時靜脈滴注縮宮素
E、提高接生技術(shù),減少軟產(chǎn)道損傷
4、產(chǎn)后出血高峰期發(fā)生在
A、產(chǎn)后半小時
B、產(chǎn)后1小時
C、產(chǎn)后2小時
D、產(chǎn)后4小時
E、產(chǎn)后6小時
5、胎兒娩出后,因胎盤因素引起的子宮出血時,不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>
A、胎盤已剝離未排出者,按壓子宮協(xié)助胎盤娩出
B、胎盤未全剝離出血多時,應(yīng)行手取胎盤術(shù)
C、胎盤植入者,盡量剝離胎盤
D、胎盤或胎膜殘留者,可行清官術(shù)
E、胎盤嵌頓時,麻醉后用手取出胎盤
6、胎兒缺氧的早期表現(xiàn),最常見的是
A、迷走神經(jīng)興奮
B、胎心減慢
C、胎心加快
D、pH小于7.20
E、羊水胎糞污染
7、需切除子宮達到止血目的的產(chǎn)后出血原因為
A、宮縮乏力性出血
B、胎盤嵌頓
C、胎盤粘連
D、胎盤植入
E、血小板減少
8、妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為
A、極少發(fā)生
B、20%~30%
C、30%~40%
D、60%~70%
E、70%~80%
9、胎盤娩出前陰道流血,錯誤的處理為
A、胎盤植入應(yīng)先行人工剝離胎盤術(shù)
B、膀胱過度膨脹引起的胎盤滯留,應(yīng)先導(dǎo)尿
C、胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者,在全麻下待狹窄環(huán)松解后取出胎盤
D、胎盤未娩出,出血超過300ml,應(yīng)立即手取胎盤
E、胎盤剝離不全或粘連伴出血,應(yīng)行人工剝離胎盤術(shù)
10、為治療產(chǎn)后出血行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),選用吸收性明膠海綿顆粒栓塞動脈,吸收性明膠海綿被吸收需要
A、1~2周
B、2~3周
C、3~4周
D、4~5周
E、3~6周
二、A2
1、女,27歲,妊娠37周,枕左前位,出現(xiàn)少量陰道流血2天,胎心162次/分。本例正確處理應(yīng)
A、立即行引產(chǎn)術(shù)
B、輸液輸血,觀察病情進展
C、立即行剖腹探查術(shù)
D、輸液輸血同時行剖宮產(chǎn)術(shù)
E、吸氧同時行剖宮產(chǎn)術(shù)
三、A3/A4
1、初產(chǎn)婦,30歲,39周妊娠臨產(chǎn)16小時,宮口開大4cm,給予縮宮素靜滴,腹痛持續(xù)不緩解,胎心90~110次/分,可見臍恥之間出現(xiàn)一狹窄環(huán)。
<4> 、應(yīng)考慮的診斷是
A、強直性子宮收縮
B、子宮收縮過強
C、先兆子宮破裂
D、胎盤早剝
E、高張性子宮收縮乏力
<5> 、引起上述情況的醫(yī)源性原因是
A、分娩方式選擇不當(dāng)
B、產(chǎn)前檢查不仔細
C、縮宮素應(yīng)用不合理
D、解釋安慰工作做的不夠
E、胎位判斷錯誤
<6> 、應(yīng)立即給予的處理是
A、會陰側(cè)切助產(chǎn)
B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)
C、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)
D、立即停滴縮宮素,行剖宮產(chǎn)
E、繼續(xù)靜滴縮宮素,等待宮口開全
2、經(jīng)產(chǎn)婦36歲,孕40周,晨3時突然大量陰道出血,急診來院,體檢:血壓16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部檢查:子宮高35㎝,胎頭高浮,子宮前壁無壓痛。陰道檢查:陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊,宮頸軟,宮口開大一指,先露部未及胎盤組織。
<7> 、請考慮哪項出血原因
A、子宮破裂
B、宮頸裂傷
C、胎盤早剝
D、前置胎盤(邊緣性)
E、正常臨產(chǎn)見紅
<8> 、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安,寒戰(zhàn),嘔吐,咳嗽,呼吸困難,發(fā)紺,血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg),脈細弱,首先應(yīng)考慮下列何種情況
A、失血性休克
B、腦血管意外
C、羊水栓塞
D、感染與休克
E、子宮破裂
<9> 、即刻應(yīng)采取的措施中哪一項應(yīng)除外
A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能
B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注
C、抗過敏治療
D、抗休克治療
E、立即切除子宮
>>>參考答案及答案解析見下頁<<<
【參考答案及答案解析】
一、A1
1、【正確答案】 D
【答案解析】 缺氧初期為胎動頻繁,表示胎兒有一定的儲備能力,故D正確。繼而減弱及胎動次數(shù)減少,晚期胎動消失,提示胎兒儲備能力消失。
2、【正確答案】 D
【答案解析】胎兒生物物理相評分(BPS)是20世紀(jì)80年代Manning等總結(jié)出一種超聲監(jiān)測高危胎兒行為的方法,包括胎動(FM)、胎兒呼吸運動(FBM)、非激惹試驗(NST)、胎兒肌張力(FT)、羊水量(AFV)共5項。Vintzileos等將Manning評分法加以改良,增加了胎盤分級(P),并研究了BPP與PPROM并發(fā)感染的相關(guān)性;NST無反應(yīng)型和FBM缺如是胎兒隱性感染的主要表現(xiàn),而FM和FT減少是感染晚期征象。
胎兒生物物理相評分,該評分滿分10分,低于6分提示胎兒功能缺氧。
異常結(jié)果:胎兒感染,宮內(nèi)感染,胎兒缺氧等。
3、【正確答案】 A
【答案解析】預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù)不足300ml。遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦,可在胎頭或胎肩娩出時,縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注,能加強宮縮,減少出血。若胎兒已娩出30分鐘,輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時,再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時,可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2~0.4mg,并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。
4、【正確答案】 C
【答案解析】胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml,稱產(chǎn)后出血,包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。
5、【正確答案】 C
【答案解析】合并胎盤植入,可行子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)(應(yīng)完全切除胎盤附著的出血處)。
6、【正確答案】 C
【答案解析】缺氧早期胎心率會超過160。
7、【正確答案】 D
【答案解析】合并胎盤植入,可行子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)(應(yīng)完全切除胎盤附著的出血處)。
8、【正確答案】 E
【答案解析】在分娩過程中,羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞,是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,發(fā)生足月分娩的死亡率高達70%~80%。
9、【正確答案】 A
【答案解析】胎盤植入發(fā)病兇險,所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù),本組預(yù)后良好,無嚴(yán)重并發(fā)癥。
10、【正確答案】 B
【答案解析】吸收性明膠海綿被吸收需要2~3周。
二、A2
1、【正確答案】 E
【答案解析】胎兒心動過速,考慮目前可能有胎兒窘迫。需要迅速結(jié)束分娩。
三、A3/A4
1、【正確答案】 C
【答案解析】 先兆子宮破裂:見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難,此病例是因為縮宮素應(yīng)用不當(dāng)引起。
【正確答案】 D
【答案解析】 確診先兆子宮破裂,應(yīng)立即停滴縮宮素,抑制子宮收縮,肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。
2、【正確答案】 D
【答案解析】 答案選D,無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮,子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。
胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等,本例不符合。
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),應(yīng)考慮為:羊水栓塞
羊水栓塞發(fā)病迅猛,常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡,因此為及早診斷,必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 治療以盡量保留人體器官,對人體造成傷害越小為主。在某些情況下,通常是并發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)科出血時,產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命。
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