2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：免疫抑制劑治療腎病綜合征的應(yīng)用結(jié)果

免疫抑制劑(一)細胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用

以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。

1.環(huán)磷酰胺

肝功能無異常者常選用。用量為1-2mg/(kgod)，每日1-2次或隔日靜脈注射200mg.累積用量為6-8g.用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7-10天。此外還可以引起脫發(fā)(可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng)，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥

為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴重的胃腸道反應(yīng)和嚴重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應(yīng)用。

3.其他

苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。

免疫抑制劑(二)環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯

直接對抗輔助性T細胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

免疫抑制劑(三)一般及對癥治療

嚴重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽飲食(每日鹽攝入量1-3g)。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。適當利尿。

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