2020年內(nèi)科主治醫(yī)師熱門考點之風(fēng)濕性疾病的診斷與治療

風(fēng)濕性疾病是指以關(guān)節(jié)、骨、肌肉為主要癥狀，并且可以累及內(nèi)臟器官的一大類疾病。包括彌漫性基地組織病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱。與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，比如說強(qiáng)直性脊柱炎，退行性關(guān)節(jié)炎。與感染性相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，比如說感染性或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。有風(fēng)濕病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病，比如說痛風(fēng)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)。腫瘤，比如說滑膜瘤。神經(jīng)病變，比如神經(jīng)源性的關(guān)節(jié)病，以及有關(guān)表現(xiàn)的鼓，鼓膜和軟骨病，如骨質(zhì)疏松。非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，如滑囊炎。和其他伴有關(guān)節(jié)性疾病比如說，結(jié)節(jié)病。風(fēng)濕病病種繁多，病因比較復(fù)雜，癥狀體征還有病史的話，還有幾個檢查這些都是基本需要了解的東西。

風(fēng)濕性疾病的典型癥狀：

患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、肌痛等。其他癥狀：關(guān)節(jié)病變除有疼痛外還伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

風(fēng)濕性疾病的診斷依據(jù)：

1.風(fēng)濕性疾病的診斷中可檢測到抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體等抗體。

2.影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。

3.臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，關(guān)節(jié)活動受限等。

典型癥狀：患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、肌痛等。

其他癥狀：關(guān)節(jié)病變除有疼痛外還伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

風(fēng)濕性疾病的治療：

風(fēng)濕性疾病的治療原則是盡量爭取早期診斷，早期進(jìn)行正確的治療，緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，改善關(guān)節(jié)和臟器的功能，減少致殘，延緩病情進(jìn)展，并且盡量延長生存期。

風(fēng)濕性疾病包括的病種相當(dāng)繁多，又分為十大類，100多種疾病。而且這些疾病臨床表現(xiàn)各不相同，一旦診斷成立，就要盡早開始正規(guī)的治療，往往是以藥物治療為主。比如糖皮質(zhì)激素，具有抗炎抗免疫的作用，還要聯(lián)合免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等，延緩病情進(jìn)展，也可以應(yīng)用生物制劑或者免疫球蛋白等治療。

治療方針：主要通過非甾類抗炎藥、激素類藥物、免疫抑制劑等緩解癥狀，部分患者可采用關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療。

藥物治療：

1.非甾類抗炎藥 可采用非甾類抗炎藥緩解疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。

2.病因治療 針對自身免疫功能紊亂、嘌呤代謝障礙、自身免疫紊亂等進(jìn)行病因治療，酌情使用免疫抑制劑方案。

手術(shù)治療：藥物治療無效的關(guān)節(jié)病變可以采用關(guān)節(jié)鏡治療。

其他治療：生物制劑已應(yīng)用于臨床。骨髓移植治療也已試用于臨床。

預(yù)后情況：長期病變后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞畸形，預(yù)后不佳。關(guān)節(jié)鏡治療可改善疾病預(yù)后，降低致殘率。

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