2020年婦產科主治醫(yī)師備考資料（直腸膨出的并發(fā)癥）

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80%以上的直腸膨出患者伴有痔、肛裂、肛門前壁潰瘍。盆腔底部和直腸陰道間隔的薄弱造成排便困難，致直腸前突的擴大，但同時也可造成痔及直腸黏膜脫垂癥狀加重。女性易發(fā)生肛門前壁肛裂，可能與直腸前突有關，如直腸前突患者利用手法助排便可對肛門前壁造成反復創(chuàng)傷而致肛裂。

1.尿潴留

這是最常見的直腸膨出的并發(fā)癥，發(fā)生率15%～44%。由于術后疼痛、麻醉藥作用、膀胱無力、前列腺肥大等引起。術前及術后少飲水、緩慢補液，可避免在麻醉消失前膀胱過早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有術后少用鎮(zhèn)靜劑，早期起床活動，到廁所排尿等。術后6～8h未能排出或膀胱充盈，應用其他辦法無效時，應及時留置導尿。對經陰道入路者，為避免術后尿液污染切口，術前留置的尿管應保留到拆線后。

2.切口感染

發(fā)生率5.6%。預防重在術前，擬經肛門入路時，應作充分的腸道準備，避免在手術中糞便污染術野，擴肛后應徹底消毒直腸黏膜，另外術后預防性應用抗生素也是有效的措施。

3.直腸陰道瘺

發(fā)生率0.3%～5.1%。經肛門入路縫合時，縫針穿過陰道黏膜，或局部有血腫形成;或經陰道入路時，縫針穿過直腸黏膜等原因可造成。預防的關鍵是避免縫針穿過陰道或直腸黏膜，可以左手食指在陰道或直腸中作引導;同時在分離直腸陰道隔時，應避免損傷深處的陰道或直腸黏膜，徹底止血，必要時留置引流，避免嚴重感染。

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