2021年內科主治醫(yī)師基礎知識考點：胸部檢查

胸部檢查考點1：胸部體表標志

骨性標志、線性標志、自然陷窩

①胸骨角(Louis角)：平第2肋軟骨、支氣管分叉、心房上緣 。

②第7頸椎棘突

③肩胛角(作為第7或第8肋骨水平的標志)。

胸部檢查考點2：視診

(一)胸壁

靜脈 當上腔靜脈阻塞時，曲張靜脈血流方向為自上而下，下腔靜脈阻塞時，曲張靜脈血流方向為自下而上。

(二)胸廓形態(tài)

1.正常：前后徑：左右徑=1：1.5 。

2.異常胸廓

①扁平胸。

②桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，見肺氣腫。

③佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

④脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側凸造成胸廓形態(tài)異常。見脊柱結核、外傷等。

⑤單側胸廓形態(tài)異常

單側胸廓膨?。阂姶罅啃厍环e液、氣胸等。

單側胸廓塌陷：見胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術后等。

(三)呼吸運動

1.胸式呼吸、腹式呼吸。

2.呼吸頻率：16～18次/分;過快>24次/分，見于缺氧、高熱等;過緩<12次/分，見于呼吸抑制及顱壓增高等。

3.幾種特殊類型的呼吸

①Kussmaul呼吸。

②潮式呼吸(Cheyne-Stokes)見于呼吸抑制，大腦損害(大腦皮質水平)等 。

③間停呼吸(Biots呼吸) ：呼吸抑制、顱壓高、大腦損害(在延髓水平)。

胸部檢查考點3：觸診

1.觸覺語顫

(1)語顫增強 ：①見于肺實變、②較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

(2)語顫減弱 ：①肺泡內含氣量增多，傳導聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時;②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多。

2.胸膜摩擦感

雙手置于左右前下胸部進行觸診，腋中線第5～7肋間最易感覺到。陽性為存在于吸氣相和呼氣相的粗糙摩擦感，見于胸膜炎早期(纖維素滲出期)、尿毒癥。

胸部檢查考點4：叩診

(一)正常胸部叩診

正常胸部可出現(xiàn)的叩診音為清音、實音、濁音、鼓音 等。正常肺部含有適量空氣，肺泡壁又有一定的彈性，叩診呈清音。

提問：過清音?

(二)肺界的叩診

1.肺上界：一般為4～6cm。其內側為頸肌，外側為肩胛帶。

2.肺下界：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋間隙、肩胛線第10肋間隙。

(三)肺下界移動的范圍

肺下界的移動范圍一般為6～8cm 。

(四)胸部異常叩診音

1.濁音或實音2.過清音3.鼓音4.空翁音5.濁鼓音

胸部檢查考點5：聽診

(一)正常呼吸音的種類及分布

1.肺泡呼吸音：大部分胸部聽診區(qū)。

2.支氣管肺泡呼吸音

3.支氣管呼吸音：喉部、鎖骨上窩、背部T 1 、T 2 水平。

(二)啰音

1.干啰音 呼氣相明顯，強度及性質易變。哮鳴音或哨笛音 ：見小支氣管或細支氣管病變。鼾音：見氣管或主支氣管病變。

2.濕啰音 多見吸氣相。主要見支氣管病變、感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。長期存在的固定性濕啰音提示支氣管擴張、慢性肺膿腫等。

(三)胸膜摩擦音 意義同胸膜摩擦感。

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