2021中級主管護師臨床急救護理：燒傷急救與治療

燒傷急救與治療的總體原則

保護燒傷創(chuàng)面，避免或減少外源性污染，預(yù)防和糾正低血容量性休克;防止創(chuàng)面和全身感染;使用手術(shù)或非手術(shù)的方法，促使創(chuàng)面早日愈合，減少疤痕形成，防治功能障礙和畸形;預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官功能衰竭。

燒傷急救與治療(一)現(xiàn)場急救

現(xiàn)場搶救的目標是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進行危及生命的救治措施。

1 迅速脫離熱源

如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度;酸、堿等化學(xué)物質(zhì)致傷時，應(yīng)迅速脫去被浸濕的衣服，用大量清水沖洗20分鐘以上。傷處的衣褲襪之類應(yīng)剪開取下，不可剝脫。

2 保持呼吸道通暢

火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，引起呼吸窘迫，可放置通氣管。

合并CO中毒者應(yīng)移至通風處。

呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即進行氣管切開，氧氣吸入。

已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢，并將病人頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物、血塊阻塞呼吸道。

3 保護受傷部位

創(chuàng)面要求不再污染和損傷

避免用有色藥物涂抹

燒傷急救與治療(二)創(chuàng)面處理

主要目的是保護創(chuàng)面、減輕損害和疼痛;防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進愈合。

Ⅰ度燒傷

面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷：包扎療法

用生理鹽水、0.1%苯扎溴胺溶液或碘伏等消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚層紗布后包扎。

創(chuàng)面的水皰可保留或用無菌注射器抽出內(nèi)液，破裂的皰皮應(yīng)予清除，表面用無菌凡士林敷料覆蓋。

頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或半暴露療法

Ⅲ度燒傷可先涂以碘伏，準備去痂處理。

燒傷急救與治療(三)抗休克

1 防治低血容量性休克

補液是防治燒傷休克的有效措施。

2 補液量計算法

燒傷后第1個24小時輸液量，為每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤體重給予膠體和電解質(zhì)溶液共1.5ml，另加水份2000ml。膠體和電解質(zhì)溶液的比例，一般為0.5∶1，傷情嚴重者為0.75∶0.75。

傷后第二個24小時：電解質(zhì)液和膠體液為第一個24小時計算量的一半，再加每日生理需水量。

傷后第三個24小時：視病人病情變化而定。在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以助擴張血管和利尿，總用量不超過1000ml。

燒傷補液量計算方法舉例：

某病人，體重60kg，淺Ⅱ度燒傷，面積為50%。

傷后第一個24小時補液總量為50×60×1.5+2000=6500ml，其中膠體液50×60×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8小時內(nèi)輸入。

第二個24小時補液，其中膠體液為1500/2=750ml，電解質(zhì)液為3000/2=1500ml，水分仍為2000ml，第二個24小時補液總量為4250ml。

3 補液注意

對面積較大或(和)血壓降低者，需快速靜脈輸液。

對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。

輸液種類：開始選晶體液，利于改善微循環(huán);輸入一定量晶體液后，繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復(fù)這種順序。

Ⅲ度燒傷面積超過10%或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液。口服飲料可有補液作用，但要防避引起急性胃擴張。

燒傷急救與治療(四)防治感染

1 應(yīng)合理使用抗生素

2 應(yīng)加強支持治療

3 應(yīng)及時注射破傷風抗毒血清

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