2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)(早產(chǎn))
大家可以提前 免費(fèi)預(yù)約短信提醒,環(huán)球網(wǎng)校將為大家發(fā)布2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試公告、考試報(bào)考條件等更多內(nèi)容。
關(guān)于2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)“早產(chǎn)”的內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下:
早產(chǎn):
早產(chǎn)高頻考點(diǎn) | ||
診斷 | 癥狀 | 28周~37周,出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,伴少許陰道流血或血性分泌物 |
體征 | 先兆早產(chǎn):至少1次/10min的宮縮,伴有宮頸管縮短 早產(chǎn)臨產(chǎn):規(guī)律宮縮:20分鐘≥4次、60分鐘≥8次 宮頸容受≥80% 宮口進(jìn)行性擴(kuò)張≥1cm |
|
對(duì)母兒的影響 | 母體 | 早產(chǎn)病因:下生殖道感染、雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多等 |
胎兒 | 早產(chǎn)兒不成熟,體重為1000~2499g,存活率低下 | |
治療 | 胎膜未破,抑制宮縮,盡可能延長(zhǎng)孕周 胎膜已破,早產(chǎn)不可避免時(shí),應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血:不用哌替啶、嗎啡; 不用胎頭吸引; |
|
【例題】預(yù)防早產(chǎn)的重要措施中不正確的是
A.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠病人的管理
B.定期產(chǎn)前檢查
C.積極治療妊娠并發(fā)癥
D.常規(guī)抗生素預(yù)防感染
E.子宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠中期行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)
『正確答案』D
【例題】不是治療先兆早產(chǎn)的藥物是
A.β腎上腺素受體激動(dòng)藥
B.前列腺素合成酶抑制藥
C.硫酸鎂靜脈緩慢滴注
D.硝苯地平舌下含服
E.肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇
『正確答案』E
抑制宮縮藥物的選擇及作用機(jī)制:
(1)利托君——β-腎上腺素能受體的激動(dòng)劑
(2)硫酸鎂——抑制子宮平滑肌收縮
(3)硝苯地平——鈣通道阻斷劑
(4)阿托西班——競(jìng)爭(zhēng)阻斷縮宮素受體
(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制劑
【例題】(1~3題共用題干)
初產(chǎn)婦,27歲。妊娠32周,陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí)。肛門(mén)檢查:宮頸管消失,宮口開(kāi)大1.5cm。
1.該患者最可能的診斷是
A.早產(chǎn)
B.胎盤(pán)早剝
C.前置胎盤(pán)
D.晚期流產(chǎn)
E.先兆臨產(chǎn)
『正確答案』A
【診斷】
28周后出現(xiàn)至少1次/10min的宮縮,伴有宮頸管縮短→先兆早產(chǎn)
2.該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.靜脈滴注硫酸鎂
B.使用縮宮素引產(chǎn)
C.使用少量鎮(zhèn)靜劑
D.口服沙丁胺醇
E.左側(cè)臥位
『正確答案』B
3.為促使胎兒肺成熟,應(yīng)給予
A.5%葡萄糖
B.三磷酸腺苷
C.倍他米松
D.硝苯地平
E.輔酶A
『正確答案』C
【例題】胎膜早破的敘述下列哪項(xiàng)是不正確的
A.破膜12小時(shí)給予抗生素
B.胎膜破裂發(fā)生在產(chǎn)程開(kāi)始前
C.破膜24小時(shí)即使無(wú)頭盆不稱存在,考慮剖宮產(chǎn)術(shù)
D.頭先露未銜接或臀先露,均應(yīng)觀察胎心
E.胎膜破裂后陰道pH值可升高
『正確答案』C
『答案解析』破膜必做的反應(yīng)——一聽(tīng)、二看、三記錄
【例題】初產(chǎn)婦,29歲,妊娠36周,陰道流水4小時(shí)。婦檢:陰道少量流水,色清,pH值>7,宮頸管尚未消,中位,胎心率138次/分,宮縮不規(guī)律。B超:胎兒生物物理評(píng)分為7分,估計(jì)胎兒體重為2800g。哪項(xiàng)處理不正確
A.破膜12小時(shí)后給予抗生素預(yù)防感染
B.臥床休息,抬高臀部
C.行胎心監(jiān)護(hù),觀察羊水顏色
D.自然破膜后24小時(shí)未臨產(chǎn),則給予縮宮素引產(chǎn)
E.硫酸鎂靜脈滴注
『正確答案』E
【例題】以下哪項(xiàng)不提示胎膜早破合并羊膜腔感染
A.羊水涂片革蘭染色可檢查到細(xì)菌
B.羊水細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)
C.羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上,白細(xì)胞數(shù)升高
D.血C-反應(yīng)蛋白小于8mg/L
E.羊水IL-6測(cè)定≥17μg/L
『正確答案』D
【輔助檢查】
確診羊膜腔感染的檢查:
1)羊水細(xì)菌培養(yǎng)。
2)羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌。
3)以下檢測(cè)結(jié)果提示羊膜腔感染:
① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;
② 血C反應(yīng)蛋白>8mg/L;
③ 降鈣素原輕度升高≥0.5ng/ml。
確診已破膜的檢查:
1.陰道窺器檢查:見(jiàn)液體從宮頸流出
2.陰道液酸堿度檢查:pH≥6.5
3.羊膜鏡檢查:看不到前羊膜囊,可直視胎兒先露部
4.陰道液涂片檢查:
見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶——提示為羊水
涂片染色(0.5%硫酸尼羅藍(lán))——見(jiàn)到胎兒上皮細(xì)胞
涂片染色(蘇丹Ⅲ)——見(jiàn)到黃色脂肪小顆粒
預(yù)測(cè)破膜風(fēng)險(xiǎn)的檢查:
胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易發(fā)生胎膜早破
【例題】胎膜早破的病因不包括
A.鈣缺乏
B.維生素缺乏
C.病原微生物上行感染
D.胎膜受力不均
E.羊膜腔壓力增高
『正確答案』A
『答案解析』糾結(jié)題——A?or B?
【病因】
除末次月經(jīng)外,下列因素中不能用于推算孕周的是
A.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間
B.早孕反應(yīng)
C.胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間
D.孕期B超檢查資料
E.24小時(shí)尿雌三醇定量
『正確答案』E
【例題】過(guò)期妊娠時(shí),需立即終止妊娠的項(xiàng)目為
A.NST有反應(yīng)型
B.OCT陰性
C.尿E//C比值為8
D.12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)12次
E.B型超聲顯示羊水平段6cm
『正確答案』C
※怎么判斷胎兒安危狀況?
(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)
(2)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)
(3)B型超聲檢查
(4)羊膜鏡檢查
(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù):
胎動(dòng)<10次/2h或減少>50%,提示胎兒缺氧。
(2)胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè):
無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次,NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(OCT);
OCT出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。
(3)孕婦尿雌三醇測(cè)定:
雌激素/肌酐比值( E/C比值)測(cè)定:>15為正常,<10提示胎盤(pán)功能減退。
24h尿雌三醇定量:>15mg/d為正常,<10mg/d提示胎盤(pán)功能減退。
(4)Manning評(píng)分:
評(píng)分≤4分提示宮內(nèi)明顯缺氧。
Bishop宮頸的成熟度評(píng)分得2分的是
A.宮口開(kāi)大4cm
B.先露位置-2
C.宮頸管消退80%
D.宮頸位置后方
E.宮頸中等硬度
『正確答案』A
宮頸成熟度bishop評(píng)分(滿分13分)
注: > 9分——引產(chǎn)均成功,可以直接人工破膜;
7~9分——宮頸成熟,引產(chǎn)成功率80%;
4~6分——成功率為50%
≤ 3分——均失敗。
【例題】(1-4題共用備選答案)
A.縮宮素引產(chǎn)
B.立即剖宮產(chǎn)
C.擇期剖宮產(chǎn)
D.不予任何處理
E.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠
1.明確過(guò)期妊娠,胎兒宮內(nèi)未見(jiàn)異常,無(wú)產(chǎn)科指征,處理原則為
2.明確過(guò)期妊娠,胎心監(jiān)護(hù)評(píng)5分,羊水指數(shù)為3,無(wú)產(chǎn)科指征,處理原則為
3.明確過(guò)期妊娠,羊水指數(shù)為6,臨產(chǎn)后頻繁晚期減速,處理原則為
4.明確過(guò)期妊娠,胎兒宮內(nèi)未見(jiàn)異常,初產(chǎn)頭浮,估計(jì)胎兒4500g,最佳處理是
『正確答案』1.A,2.B,3.B,4.C
【過(guò)期妊娠的處理】
→盡早處理,妊娠41周以后,即應(yīng)考慮終止妊娠。
→對(duì)確診過(guò)期妊娠者,應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
引產(chǎn)?剖宮產(chǎn)?
【例題】前置胎盤(pán)陰道流血的特征是
A.常發(fā)生在妊娠中期
B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛
C.陰道流血量與貧血程度不成正比
D.妊娠28周左右出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤(pán)
E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤(pán)
『正確答案』D
※前置胎盤(pán)陰道流血特點(diǎn)——無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。
→完全性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”。
→邊緣性前置胎盤(pán)——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,出血量較少。
→部分性前置胎盤(pán)——初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù),介于兩者之間。
24歲,G2P1,孕30周,陰道流血3天,增多2小時(shí),急診入院。查血壓 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脈搏 112次/分,宮底劍突下三橫指,臀先露,LSA,胎心:136次/分,有規(guī)則宮縮。
1.為進(jìn)一步確診,首選下列哪項(xiàng)檢查
A.肛查
B.陰道檢查
C.B型超聲檢查
D.頸管內(nèi)指診
E.腹部平片
『正確答案』C
2.最可能的診斷為
A.邊緣性前置胎盤(pán)
B.部分性前置胎盤(pán)
C.完全性前置胎盤(pán)
D.輕度胎盤(pán)早剝
E.早產(chǎn)
『正確答案』C
3.恰當(dāng)處理是
A.絕對(duì)臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,抗生素預(yù)防感染,抑制宮縮
B.立即行人工破膜
C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開(kāi)大后行碎胎術(shù)
D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素
『正確答案』A
『答案解析』期待療法:適用于妊娠<36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無(wú)需緊急分娩的孕婦。
期待療法
出血不太多,胎兒還沒(méi)熟
鎮(zhèn)靜和臥床,適當(dāng)抑宮縮
兩素必須用,保駕和護(hù)航
地米促成熟,頭孢防感染
對(duì)癥抗貧血,兒熟便剖出
4.孕36周,清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中,急診入院,查:血壓12/8kPa(90/60mmHg),脈搏120次/分,神清,胎心音170次/分,陰道少量活動(dòng)性出血。此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)
A.血紅蛋白+出凝血時(shí)間
B.配血
C.OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))
D.B超
E.普魯卡因皮試
『正確答案』C
『答案解析』早產(chǎn)、已破膜、胎兒窘迫,陰道流血——禁止行OCT。
5.你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.止血、輸液,等待足月終止妊娠
B.爭(zhēng)取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血
C.輸血補(bǔ)液,待血壓心率穩(wěn)定,胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)
D.立即備血,急診剖宮產(chǎn)術(shù)
E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式
『正確答案』D
初產(chǎn)婦,妊娠36周,不慎被外物撞擊腹部后,感腹痛,伴少量陰道流血,自感胎動(dòng)消失。檢查未聞及胎心。診斷為
A.胎盤(pán)早剝
B.先兆子宮破裂
C.先兆早產(chǎn)
D.臍帶脫垂
E.前置胎盤(pán)
『正確答案』A
準(zhǔn)備參加2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的小伙伴們要提前了解2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考考點(diǎn)哦。以上是環(huán)球網(wǎng)校小編為大家準(zhǔn)備的“2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐備考考點(diǎn)(早產(chǎn))”,大家要仔細(xì)閱讀,了解清楚,熟記于心哦。此外,環(huán)球網(wǎng)校老師們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考資料,各位小伙伴還可以提前免費(fèi)下載備考資料。
最新資訊
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講:子宮破裂的預(yù)防要點(diǎn)2022-03-25
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師精選考點(diǎn): 陰道毛滴蟲(chóng)病的診斷與表現(xiàn)2022-01-28
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):壓力性尿失禁2022-01-25
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)解析:兩性畸形2022-01-24
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):慢性胎兒窘迫的處理措施2022-01-21
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):羊水過(guò)少的原因2022-01-06
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):妊娠合并三個(gè)病2021-12-13
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn):圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化2021-12-08
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師精選知識(shí)點(diǎn):不孕癥(下)2021-12-07
- 2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師精選知識(shí)點(diǎn):不孕癥(上)2021-12-07