2021年內科主治醫(yī)師考點：常見抗風濕藥及應用原則

一、常見抗風濕藥

(一)非甾體抗炎藥(NSAIDS)

有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，對肌肉、關節(jié)、關節(jié)周圍的軟組織的疼痛和腫脹有一定緩解作用，常用的對癥藥物，常用的有布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等。

最常見的不良反應為胃腸道不良反應，最嚴重的出現(xiàn)胃黏膜潰瘍、出血、穿孔等。其他少見的不良反應有腎、肝受損及皮疹等。

(二)糖皮質激素(GC)

具有強大的抗炎作用，是某些結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎(多肌炎)等的首選治療藥物，臨床應用時應掌握適應證及各個病所需的藥物劑量與用法，以發(fā)揮其最大療效，盡可能減少其不良反應。

(三)改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

本類藥物起效較慢，又名慢作用藥物，在治療時必須及早應用這類藥物。

各個風濕病所選用DMARDs不相同，具有對不同免疫成分的抑制作用，又名免疫抑制劑。不良反應除一般共有的胃腸道反應外，各有其突出的嚴重不良反應。

二、常用慢作用抗風濕藥如下：

1.甲氨蝶呤(MTX)：本藥抑制細胞內二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，同時具抗炎作用。每周劑量為7.5～20mg，口服為主，亦可靜脈注射或肌注。

4～6周起效，療程至少半年。不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓抑制等，停藥后大多數能恢復，是目前治療RA的首選DMARDs。

2.柳氮磺吡啶：劑量每日2g，分2～3次服用，由小劑量開始，對磺胺過敏者禁用。

3.來氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細胞的生長受抑制。

4.羥氯喹和氯喹：不良反應較少，長期服用可出現(xiàn)視物盲點，眼底有“牛眼”樣改變。每6～12個月宜做眼底檢測，少數患者服用氯喹后出現(xiàn)心肌損害。

5.金制劑：每日劑量6mg，分兩次口服，3個月后起效，不良反應少，適于早期或輕型患者。

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