2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí):胸痹、胃疼
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胸痹
男,40歲,胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年,加重2天。
患者近3年來,反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興,過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛,疼痛劇烈,胸悶如窒,痛引肩背,表情焦慮,同時(shí)伴有氣喘短促,肢體沉重,休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖,痰多,平素喜嗜食肥甘厚味。查體:T:36.7℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:120/80mmHg,舌淡,苔濁膩,脈滑。心電圖示:Ⅱ、Ⅲ,aVF S-T段下移,T波倒置。
參考答案:
辨病辨證依據(jù):
痰濁盤踞,胸陽失展,故胸悶如窒而痛;阻滯脈絡(luò),故痛引肩背;氣機(jī)痹阻不暢,故見氣短喘促;脾主四肢,痰濁困脾,脾氣不運(yùn),故肢體沉重;形體肥胖,痰多,苔濁膩,脈滑均為痰濁壅阻之征。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.胸部疼痛反復(fù)發(fā)作,疼痛劇烈,常放射至肩背。
2.疼痛可在休息后緩解
3.心電圖示:Ⅱ、Ⅲ,aVF S-T段下移,T波倒置。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:胸痹--痰濁壅塞
西醫(yī)診斷:心絞痛-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
治法:通陽泄?jié)?,豁痰開結(jié)。
方藥:栝蔞薤白半夏湯加減。
栝蔞30g 薤白10g 半夏9g 陳皮15g 茯苓15g 甘草3g
服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
胃疼
趙某某,女,51歲,干部,已婚。2002-07-26上午,初診。患者自絕經(jīng)二年來,情緒不穩(wěn),容易發(fā)火,心煩焦慮,面部烘紅,口干口苦,夜寐不安,早醒夢多,時(shí)覺胃脘灼痛,痛勢急迫,伴噯氣泛酸,喜喝冷飲,胃納尚可,大便偏干,三、五日一行。有“高血壓”病史五年,常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù)發(fā)在外院就診,胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍,幽門螺桿菌陽性”,腹部B超檢查提示為“膽囊結(jié)石”。服用過“達(dá)喜、嗎叮啉”等西藥,胃痛反復(fù)不止,今特來要求中醫(yī)治療。查體:T:37℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:18/13kPa。面紅目赤,腹軟,中上腹劍突下壓痛,肝脾肋下未及,墨非氏征(),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。未見其它陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)9.5×109/L,中性53%。大便常規(guī)(),大便隱血:隱性。
主訴:胃脘灼痛反復(fù)二年,加劇一周。
辯病辯證依據(jù):肝主疏泄而喜條達(dá),患者自絕經(jīng)二年來,情緒不穩(wěn),心煩易怒,肝氣郁結(jié),日久化熱,邪熱犯胃,故胃脘灼痛,痛勢急迫;肝胃郁熱,逆而上沖,故噯氣泛酸;肝膽互為表里,肝熱夾膽火上乘,則口干口苦;肝火上擾心神,則夜寐不安,早醒夢多;大便干結(jié),喜喝冷飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,均為里熱之象;脈弦數(shù),乃肝胃郁熱之征。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1、胃脘灼痛反復(fù)二年,加劇一周,伴有嘈雜泛酸。
2、腹部平軟,中上腹劍突下壓痛。
3、胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍, 幽門螺桿菌陽性”。
4、B超檢查提示有“膽囊結(jié)石”。
5、原有“高血壓”病史五年,目前BP:18/13kPa。
入院診斷:中醫(yī)診斷:胃脘痛(肝胃郁熱)
西醫(yī)診斷:
1、胃角潰瘍
2、膽石癥
3、高血壓病(一期)
治療:中醫(yī):治則:疏肝理氣,泄熱和胃。
方藥:丹逍遙散加減:
丹皮12克 山12克 柴胡12克 陳皮12克
白術(shù)12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克
黃連9克 吳萸6克
七劑 水煎服
西醫(yī):一、一般治療
1、飲食宜清淡、易消化,有規(guī)律。
2、戒煙。
3、節(jié)制飲酒。
4、慎用非甾體類抗炎藥物。
二、藥物治療
抑制胃酸分泌:H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)
中和胃酸:硫糖鋁、氫氧化鋁等。
胃粘膜保護(hù):鋁碳酸鎂、果膠鉍等。
抗幽門螺桿菌:一個(gè)H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)合二個(gè)抗生素(阿莫仙、甲硝唑),或再合一個(gè)鉍劑(麗珠得樂)。
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