2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦科學》?？键c：女性生殖系統(tǒng)生理

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女性生殖系統(tǒng)生理

婦女一生各時期的生理階段

婦女一生各生理階段分期

女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內)、兒童期(出生4周到12歲左右)、青春期(自乳房發(fā)育等第二性征至生殖器官發(fā)育成熟，獲得性生殖能力)、性成熟期(一般自18歲左右開始，歷時30年左右)、圍絕經期(一般始于40歲以后)、老年期(一般指60歲以后)。

婦女一生各時期的年齡劃分及生理特點

月經及月經期的臨床表現(xiàn)

月經的概念

月經是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志之一。月經第一次來潮稱月經初潮。初潮年齡多在13～14歲之間，可提前或延遲2歲。

月經血的特征

一般呈暗紅色，不凝，出血多時可有血凝塊。

正常月經的臨床表現(xiàn)

典型特征是周期性。出血的第1日為月經周期的開始，相鄰兩次月經第1日的間隔時間為一個月經周期，一般是21～35日，平均28日。每次月經持續(xù)天數(shù)稱經期，一般為2～7日，多為3～5日。經量是指一次月經的總失血量，正常為30～50ml，若超過80ml為月經過多。一般月經期無特殊癥狀，有些婦女出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數(shù)有頭痛及輕度神經系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

卵巢功能及其周期性變化

卵巢的功能

卵巢具有產生卵子并排卵的生殖功能和產生女性激素的內分泌功能。

卵巢的周期性變化

從青春期開始至絕經前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

卵巢激素及其生理作用

(一)卵巢激素

卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

1.雌激素 卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達高峰。排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時循環(huán)中雌激素形成第二個高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經期達最低水平。

2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。排卵后黃日分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時分泌量達到高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時降到卵泡期水平。

3.雄激素 主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，少量來自卵巢，由卵泡膜和卵巢間質合成。排卵前循環(huán)中雄激素升高，可促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。

(二)卵巢性激素的生理作用

1.雌孕激素的生理作用

協(xié)

同

作

用　雌激素孕激素

子宮內膜增生期分泌期

乳房乳腺管增生乳腺泡增生

拮

抗

作

用子宮收縮力增強降低

宮頸粘液增多、質稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀結晶減少、質稠、拉絲

易斷、橢圓體結晶

陰道上皮增生、角化脫落加快

輸卵管蠕動增強抑制

水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄

其

他反饋作用正、負反饋負反饋

基礎體溫　上升0.3～0.5℃

2.雄激素的生理作用

①對女性生殖系統(tǒng)的影響：從青春期開始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育，促進陰毛、腋毛生長。但雄激素過多容易對雌激素產生拮抗，可減緩子宮及其內膜的生長、增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

②對機體代謝功能的影響：雄激素能促進蛋白合成，促進肌肉生長，刺激骨髓中紅細胞的增生。在性成熟期前，促使長骨骨基質生長和鈣的保留;性成熟后可導致骨骺關閉，使生長停止。此外還與性欲有關。

【A1型題】

孕激素的生理功能是

A.促進骨中鈣的沉積

B.促進女性第二性征發(fā)育

C.使陰道上皮細胞增生、角化

D.對防止高血壓及冠狀動脈硬化有一定的作用

E.通過中樞神經系統(tǒng)使排卵后體溫升高0.3℃～0.5℃

[答疑編號700216020101]

【正確答案】E

【B型題】

A.雌激素

B.雄激素

C.孕激素

D.類固醇激素

E.促性腺激素

能促進女性生殖器官發(fā)育和影響女性第二性征的是：

主要作用是協(xié)同雌激素促進女性第二性征發(fā)育，促進女性生殖周期變化的是：

[答疑編號700216020102]

【正確答案】A、C

子宮內膜及其他生殖器的周期性變化

子宮內膜周期性變化

子宮內膜分為基底層和功能層?；讓硬皇苈殉布に刂芷谛宰兓挠绊?，在月經期不發(fā)生脫落;功能層由基底層再生而來，受卵巢性激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落形成月經。正常一個月經周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為增生期、分泌期和月經期3期。

子宮內膜的周期性變化

卵巢與子宮內膜的周期性變化

其他生殖器的周期性變化

3.輸卵管

輸卵管黏膜由非纖毛和纖毛細胞組成。在雌激素作用下，輸卵管黏膜纖毛細胞生長，體積增大;非纖毛細胞分泌增加，為卵子提供運輸和種植前的營養(yǎng)物質。雌激素還促進輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素可增加輸卵管收縮速度，減少輸卵管收縮頻率，抑制輸卵管黏膜纖毛細胞的生長，減低分泌細胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內正常運行。

月經周期的調節(jié)

下丘腦促性腺激素釋放激素

下丘腦弓狀核神經細胞分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)，直接通過垂體門脈系統(tǒng)輸送到腺垂體，調節(jié)垂體促性腺激素(Gn)的合成和分泌。GnRH分泌呈脈沖式，脈沖間隔為60～90分鐘。

腺垂體對卵巢功能的調節(jié)

腺垂體的促性腺激素細胞分泌Gn，包括卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，對GnRH的脈沖式刺激起反應，亦呈脈沖式分泌。

卵巢性激素的反饋作用

卵巢性激素對下丘腦GnRH和垂體Gn的合成和分泌具有反饋作用。

下丘腦—垂體—卵巢軸

中醫(yī)對月經、帶下及其產生機理的認識

中醫(yī)有關月經的概念和認識

月經是指女性在一定年齡階段內有規(guī)律、周期性的子宮出血。

又稱為“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“經水"。

1.月經的生理 健康女子一般到14歲左右月經第一次來潮，稱為初潮。月經的規(guī)律性和周期性表現(xiàn)為月經有正常周期、經期、經量、經色和經質。婦女一般到49歲左右絕經。在絕經前后的一段時間稱為“經斷前后”或“絕經前后”，部分婦女可出現(xiàn)面紅潮熱、烘熱汗出、心悸、失眠和情緒不穩(wěn)等癥狀，輕者通過心理調適可自愈，重者稱為絕經前后諸證，需治療。生育年齡的婦女妊娠期間月經停閉，多數(shù)哺乳期婦女亦無月經來潮，屬生理性停經。

2.特殊的月經現(xiàn)象

個別婦女身體無特殊不適而定期兩個月來潮一次者，稱為“并月”;

三個月一潮者稱為“居經”，亦名“季經”;

一年一行者稱為“避年”;

終生不潮而能受孕者稱為“暗經”。

妊娠早期仍按月有少量陰道流血，但無損于胎兒者，稱為“激經”，亦稱“盛胎”或“垢胎”。

這些特殊月經生理現(xiàn)象，臨床應以生育能力是否正常判斷其屬于生理或病理。

月經產生的機理

月經是腎氣、天癸、沖任、氣血協(xié)調作用于胞宮，并在其他臟腑、經絡的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產生的生理現(xiàn)象，是女性生殖功能正常的反映。

中醫(yī)對月經周期調節(jié)的認識

在月經周期中，腎陰陽消長、氣血盈虧具有周期性的消長變化，形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律，并以每月一次的月經來潮為標志。

通常將一個月經周期劃分為4個階段，即月經期、經后期、經間期和經前期。如此循環(huán)往復，目的是種子育胎。

帶下的生理現(xiàn)象及其產生機理

(一)帶下的生理現(xiàn)象

生理性帶下是潤澤于陰戶和陰道的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體。有時略呈白色，也稱白帶。

健康女子在月經初潮后開始有較明顯的帶下分泌，其量不多，不致外滲，每逢月經前、經間期和妊娠期其量稍有增加，絕經后明顯減少。生理性帶下對陰道和陰戶起濡潤和充養(yǎng)的作用，并能抵御病邪的入侵。

帶下產生及調節(jié)的機理

腎氣旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脈廣聚臟腑所化水谷之精津，使任脈所司的陰精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于陰股，生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

【A1型題】

子宮有規(guī)律的定期藏瀉作用，是以何項為基礎

A.氣血

B.天癸

C.沖任

D.五臟六腑之精氣

E.以上都是

【正確答案】D

【答案解析】氣血來源于臟腑。

在經絡上，五臟六腑十二經脈與沖、任、督、帶相聯(lián)，并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。

在功能上，臟腑之中，心主血;肝藏血;脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源;腎藏精，精化血;肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調暢，則血海按時滿盈，經事如期。故答案不能選擇天癸，而為五臟六腑之精氣。答案選擇D。

【A1型題】

中醫(yī)認為月經的產生是以下哪項協(xié)調作用于胞宮的結果

A.臟腑、氣血、經絡、天癸

B.沖、任、督、帶諸脈

C.心、肝、脾、腎諸臟

D.營衛(wèi)、氣血、天癸

E.天癸、胞宮、胞脈

【正確答案】A

【A1型題】

關于“天癸”的說法哪項是錯誤的

A.天癸就是月經

B.先有天癸后有月經

C.腎氣盛才能天癸至

D.天癸男女都有

E.天癸是一種陰精

【正確答案】A

【答案解析】：天癸是促進人體生長、發(fā)育和生殖機能，維持婦女月經和胎孕所必需的一種物質。它來源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充盛?！端貑?上古天真論》：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸就是月經說法是錯誤的。

【A1型題】

胞宮與下列那一臟腑有經脈的直接連屬關系

A.腎

B.肝

C.脾

D.肺

E.膀胱

【正確答案】A

【B型題】

A.增生期

B.分泌期

C.分泌期分泌功能不足

D.呈蛻膜改變

E.增生過長

24歲，月經周期5/28天，停經38天，早孕試驗(+)，此時子宮內膜的改變

40歲，月經周期7～10天/2～4月，量多，基礎體溫單相，宮頸黏液結晶呈現(xiàn)持續(xù)高度影響。此時子宮內膜的改變

【正確答案】D、E

交感神經支配。子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產婦仍能自然分娩。

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