2018年中級主管護師資格考試易考點（27）

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2018年主管護師考試易考點：抗菌藥物在外科的預防應用

一、外科手術預防性抗菌藥物使用原則

1.清潔手術(如甲狀腺手術、疝修補術、輸卵管結扎術、膝軟骨摘除術等)手術野無污染，通常不需預防性應用抗菌藥物。

僅下列情況時，可考慮預防用藥：

①一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術者、腦脊液鼻漏者以及器官移植術等)。

②各種人造物修補、置換或留置手術(如人工心臟瓣膜置換手術、人造關節(jié)置換術、人造血管移植術、腦室心房分流管放置術等)。

③手術范圍大、時間長的清潔手術。

④高齡或免疫缺陷等高危人群。

2.清潔-污染手術：

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術。

由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引起感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術，術后有發(fā)生感染高度可能者。

例如：

嚴重污染和組織創(chuàng)傷的傷口，不能及時手術處理或徹底清創(chuàng)者(如復雜外傷、戰(zhàn)傷、開放性骨關節(jié)傷、嚴重燒傷和各種咬傷等);

連通口咽部的頸部手術;

回腸遠端及結腸手術;

腹部空腔臟器破裂或穿通傷;

高危膽道手術;

經陰道子宮切除術，此類手術需預防性應用抗菌藥物。

二、預防性抗菌藥物使用方法

1.預防性抗菌藥物的使用應有明確的指征，并選擇對特定的手術可能引起手術部位感染的最常見的致病菌有效的藥物。

2.一般在術前0.5～1小時通過靜脈途徑給予一次足量抗菌藥物(最初的預防性抗菌藥物劑量)，應使手術開始時組織和血清內達到藥物殺菌濃度。并在整個手術過程中維持組織和血清內的治療性水平(手術時間超過4小時可術中加用一次量)，至少至手術切口關閉后的幾個小時�？偟念A防用藥時間一般不超過24小時。

3.除了上面講到的以外，在擇期的結直腸手術前，還需要通過導瀉或灌腸劑進行腸道準備。在手術前24小時開始給予不吸收的口服抗菌藥物，共3次。

4.對高危的剖宮產手術，應在臍帶鉗夾后立即預防性應用抗菌藥物。

5.不要將萬古霉素作為常規(guī)的預防性應用藥物。

【例】下列哪項不是抗感染藥物的應用原則

A.嚴格掌握抗感染藥物使用的適應證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物

B.嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征

C.制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑

D.密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用

E.已明確病毒感染的也可以加用抗菌藥物

【正確答案】E

【參考解析】病毒性感染一般不使用抗生素。