2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（25）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：微生態(tài)失衡

微生態(tài)失衡是指在外環(huán)境影響下，正常微生物之間及正常微生物與宿主之間平衡狀態(tài)改變，由生理性組合轉(zhuǎn)變成病理組合的狀態(tài)。微生態(tài)失衡可表現(xiàn)為菌群失調(diào)和移位。

(一)原位菌群失調(diào)

原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來(lái)部位，亦無(wú)外來(lái)菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象，可對(duì)宿主產(chǎn)生某種不良影響。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三類。

一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施(如使用抗菌藥物或化學(xué)藥物治療)的作用下，一部分細(xì)菌受到了抑制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過(guò)度生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時(shí)性的變動(dòng)，即為一度失調(diào)。這種失調(diào)可通過(guò)細(xì)菌定量檢查得到反映。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài);菌群內(nèi)由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉(腸炎)、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

三度失調(diào)：原正常菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢(shì)。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以暫居菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢(shì)菌。

三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢(shì)菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

(二)移位菌群失調(diào)

在醫(yī)院中更嚴(yán)重的是移位菌群失調(diào)，也稱定位轉(zhuǎn)移或易位，即正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移到外籍生境或本來(lái)無(wú)菌的部位定植或定居，如大腸中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多為不適當(dāng)?shù)厥褂每咕幬铩?/p>

【例】原位菌群三度失調(diào)是指

A.菌群的結(jié)構(gòu)比例失調(diào)呈相持狀態(tài)

B.菌群由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)

C.出現(xiàn)菌群交替癥

D.菌群失調(diào)具有不可逆性

E.臨床多表現(xiàn)為慢性腸炎和陰道炎

【正確答案】C

【參考解析】三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染，是指原正常菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢(shì)，而代之以過(guò)路菌或外襲菌，并大量繁殖成為該部位的優(yōu)勢(shì)菌。