2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點：癲癇的西醫(yī)治療方法

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癲癇的西醫(yī)治療方法：

1、根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。

①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d，卡馬西平600-1200mg/d等。

②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d，卡馬西平0.2-1.2/d。

③失神發(fā)作：氯硝安定5-25mg/d，安定7.5-40mg/d。

④癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選安定10-20mg/次靜注。

2、藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。

3、給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。

4、一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。

5、應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時調(diào)整藥物劑量。

6、對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。

7、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。

8、全身強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

(1)積極有效的控制抽搐：①安定，成人10-20mg，小兒0.25-1mg/kg，緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注，連續(xù)10-20小時，日總量不超過120mg。②異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。

(1)處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。

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