2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（18）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：腹股溝疝

【臨床表現(xiàn)】腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。

腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)

腹股溝斜疝 絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，絞窄時(shí)間較長者，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是病情好轉(zhuǎn)。

【治療原則】 除少數(shù)特殊情況外，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療 嬰幼兒可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。

年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者，白天可在回納疝塊后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。

2.手術(shù)治療 手術(shù)方法為單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。

3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者可試用手法復(fù)位;手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。

【例】老年，男性患者，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3年。8小時(shí)前，用力咳嗽后突感疝塊明顯增大，腹痛劇烈，伴嘔吐、發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，目前準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。

1.該病人的臨床診斷為

A.腹股溝斜疝，嵌頓性疝

B.腹股溝直疝，絞窄性疝

C.腹股溝斜疝，絞窄性疝

D.股疝，絞窄性疝

E.腹股溝直疝，嵌頓性疝

【正確答案】C

【參考解析】病人為老年男性，可復(fù)性腫物位于右側(cè)腹股溝區(qū)，用力咳嗽后出現(xiàn)了腹痛，腫塊明顯增大，右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛，提示病人為腹股溝斜疝出現(xiàn)嵌頓。同時(shí)病人有全腹有壓痛、肌緊張，白細(xì)胞高，則說明此時(shí)疝已經(jīng)有絞窄。

2.下列術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是

A.備皮

B.排空膀胱

C.灌腸

D.給麻醉前藥物

E.禁飲食

【正確答案】C

【參考解析】絞窄性疝術(shù)前嚴(yán)禁灌腸，以免引起腸穿孔。

3.下列術(shù)后護(hù)理措施中，不正確的是

A.術(shù)后6～12h開始進(jìn)流食

B.用“丁”字帶托起陰囊

C.及時(shí)處理尿潴留

D.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

E.平臥位

【正確答案】D

【參考解析】術(shù)后應(yīng)讓病人臥床休息，不宜過早下床，以免傷口裂開。