2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點:水痘的鑒別診斷
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水痘的鑒別診斷:
典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征,不難做出臨床診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。
重癥患者及并發(fā)細菌感染時,需和下列疾病鑒別:
(一)膿皰瘡:好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位,初為皰疹,繼成膿皰,然后結(jié)痂。無分批出現(xiàn)的特點,粘膜處不常見,無全身癥狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹:系梭形水腫性紅色丘疹,丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,們之較硬。分布于四肢或軀干,不累及頭部或口腔,不結(jié)痂,但有奇癢感。
(三)帶狀皰疹:VZV原發(fā)感染后常以靜止狀態(tài)留存于感覺神經(jīng)內(nèi),此時血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時,病毒重新復(fù)制,特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布,不對稱,不超過軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感,偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。 (四)其他病毒感染:單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診有賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病,通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時,常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍,皮疹較小,質(zhì)稍硬,以手掌和足底部為多,這一點有助于與水痘鑒別。
(五)急性腦病伴內(nèi)臟脂肪變性(Reye綜合征):本病不多見,僅見于兒童。一般發(fā)生在水痘恢復(fù)期,可突然出現(xiàn)嘔吐,意識障礙,肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶升高,血氨升高,血糖和腦脊液糖有時降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫,病死率高,需與水痘腦炎相鑒別。
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