結腸癌病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬題

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[病例摘要]

女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月

3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。

既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+)， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 結腸癌

(二)診斷依據

1.排便習慣改變，便次增加

2.暗紅色血便，便潛血(+)

3.右下腹腫塊

4.伴消瘦、乏力

二、鑒別診斷(5分)

1.炎癥性腸病

2.回盲部結核

3. 阿米巴痢疾

三、進一步檢查(4分)

1.鋇劑灌腸造影

2.結腸鏡檢

3.腹部B超

四、治療原則(3分)

1.病理證實后行根治性手術

2.輔助化療

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