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2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析:流行性乙型腦炎的診斷

更新時間:2018-02-09 15:23:48 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽66收藏6

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  臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析,確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。

  (一)流行病學(xué)資料 本病多見于7~9三個月內(nèi),南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

  (二)主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

  (三)實驗室檢查

  1.血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬~2萬/mm3,中性粒細(xì)胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中,血象可在正常范圍內(nèi)。

  2.腦脊液 呈無色透明,壓力僅輕度增高,白細(xì)胞計數(shù)增加,在50~500/mm3,個別可高達(dá)1000/mm3以上。病初2~3天以中性粒細(xì)胞為主,以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高,蛋白質(zhì)常輕度增高,氯化物正常。病初1~3天內(nèi),腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

  3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒,也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

  4.血清學(xué)檢查

  (1)補體結(jié)合試驗:陽性出現(xiàn)較晚,一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。

  (2)中和試驗:特異性較高,但方法復(fù)雜,抗體可持續(xù)10多年,僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

  (3)血凝抑制試驗:抗體產(chǎn)生早,敏感性高、持續(xù)久,但特異性較差,有時出現(xiàn)假陽性?捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

  (4)特異性IgM抗體測定:特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn),2~3周內(nèi)達(dá)高峰,血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達(dá)70%~90%,可作早期診斷,與血凝抑制試驗同時測定,符合率可達(dá)95%.

  (5)特異性IgM抗體測定:恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

  (6)單克隆抗體反向血凝抑制試驗:應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗,陽性率為83%,方法簡便、快速,已有試劑盒商品供應(yīng),無需特殊設(shè)備。

  5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT(specr)檢查 有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化,其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高,且提供更明確的定位,表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加,急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常;在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好,一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

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