2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：胸痹

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　　患者近3年來，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查體：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次/分，BP：120/80mmHg，舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

　　時(shí)間：60分鐘。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛;阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背;氣機(jī)痹阻不暢，故見氣短喘促;脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重;形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之征。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.胸部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，常放射至肩背。

　　2.疼痛可在休息后緩解

　　3.心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：胸痹

　　痰濁壅塞

　　西醫(yī)診斷：心絞痛

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

　　方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。

　　栝蔞30g 薤白10g 半夏9g 陳皮15g

　　茯苓15g 甘草3g

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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