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2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析:心悸

更新時(shí)間:2018-02-09 14:39:20 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽76收藏38

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  患者近2年來時(shí)常心悸,伴神疲乏力,頭暈,視目昏花,多夢(mèng)而夜寐不酣,飲食尚可,大小便未見異常。為明確診斷,前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg.神志清,精神尚可,營養(yǎng)適中,形體偏瘦,面色蒼白,唇甲色淡,心肺檢查(-),肝脾肋下未觸及,腹平軟,無壓痛,腸鳴音4次/分,周身皮膚無出血點(diǎn),生理反射未見異常,病理反射未引出,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L,血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞比積40%,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%,血小板計(jì)數(shù)218×109/L.血清鐵蛋白10ng/ml,血清鐵7.74μmol/L.肝脾超聲波(-)。心電圖:正常。

  要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。

  時(shí)間:60分鐘。

  參考答案:

  辨病辨證依據(jù):心主血脈,其華在面,血虛則面色不華;氣血虧虛,血不養(yǎng)心,則心悸、心慌,夜寐多夢(mèng);氣血不足,不能上榮于頭目,故頭暈、視目昏花,神疲乏力;舌為心苗,心主血脈,心血不足,故舌質(zhì)淡紅,脈象細(xì)弱。

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1.月經(jīng)量多,頭暈心慌,視物眼花,倦怠乏力半年。

  2.查體:貧血貌,肝脾肋下未及,周身皮膚無出血點(diǎn)。

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅細(xì)胞比積降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細(xì)胞及血小板正常。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:心悸

  心血不足

  西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血

  治法:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。

  方藥:歸脾湯加減。

  黨參15g 黃芪12g 白術(shù)12g 甘草6g

  當(dāng)歸12g 龍眼肉9g 酸棗仁9g 茯神9g

  遠(yuǎn)志6g 木香9g

  服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

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