2019年臨床類醫(yī)師實踐技能考試備考資料：外科的換藥與拆線

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【目的】

換藥的目的是通過傷口的處理促使傷口更好的愈合。拆線的目的是在傷口愈合良好時

盡早去除保持皮膚張力的線結(jié)，保證傷口的良好愈合。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

l.物品準(zhǔn)備

(1)換藥包內(nèi)有治療碗2只，鑷子2把(或血管鉗2把)。拆線包還包括手術(shù)剪l把。

(2)2%碘酊、碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、紗布、膠布、棉簽等。

2.患者準(zhǔn)備告知患者換藥的目的，患者應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除患者的恐懼及不安。

【操作步驟】

換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

1.閉合傷口(縫合傷口)換藥

(1)一般在術(shù)后第2天或第3天更換第一次敷料。

(2)用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。如傷口內(nèi)部還有敷料或紗條等

引流物，需用一把鑷子夾出。

(3)兩把鑷子法：一把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

(4)觀察傷口：觀察傷口處有無滲出物或皮膚紅腫。若有問題，考慮傷口出現(xiàn)并發(fā)癥，做相應(yīng)處理。

(5)擦拭傷口：70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，沿切口方向，范圍大約距切口3～5cm，擦拭2～3遍。

(6)敷料固定：用無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上，一般8～12層紗布。貼膠布固定敷料，貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動方向垂直。

(7)告知患者換藥結(jié)束，予以適當(dāng)衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

(8)丟棄敷料：將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

2.開放傷口換藥不同的開放性傷口的肉芽情況不同，需要采取不同的處理方式。肉芽組織的擦拭需要用生理鹽水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

(1)新鮮肉芽傷口：肉芽粉紅，顆粒狀，觸之易出血為新鮮肉芽。如果新鮮肉芽比較平坦，用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。一般2～3天換藥一次。

(2)肉芽過度生長傷口：如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤鮮紅，表面星粗大顆粒狀，邊緣高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓追止血。也可用10%～20%的硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭。

(3)水腫肉芽傷口：如果肉芽水腫、發(fā)亮，可用3%～5%的高滲鹽水濕敷。

(4)感染肉芽傷口：首先可用過氧化氫沖洗。但關(guān)鍵是充分引流及清除異物。處理后此

類創(chuàng)面宜用抗菌藥物溶液濕敷，以控制感染，減少分泌物。濕敷藥物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天換藥2次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的細(xì)菌藥敏情況，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水棉球進(jìn)行擦洗，傷口內(nèi)應(yīng)適當(dāng)放置引流物(紗條)。

(5)慢性老化肉芽：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良、營養(yǎng)障礙、切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng)，關(guān)鍵在于清除異物，暴露新鮮組織，可適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)肉芽生長的藥物，促進(jìn)肉芽生長。

3.傷口拆線縫合傷口如愈合良好，己到拆線日期就可進(jìn)行拆線。一般的拆線日期為：

頭頸部切口為術(shù)后4～5天;腋下、下腹部、會陰部切口為術(shù)后6～7天;腹部、胸部和臀部

切口為術(shù)后7～9天;位于背部、四肢近關(guān)節(jié)處的切口，一般于術(shù)后l0～14天拆線，其中跨過關(guān)節(jié)的，一般在術(shù)后14天拆線。減張縫線一般應(yīng)于術(shù)后14天拆線。生長能力差的情況，包括老年人、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肝功能不全、腹水以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。切口一般愈合較慢，故不宜過早拆線。