2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：脊柱炎的臨床癥狀

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脊柱炎的臨床癥狀：

1. 慢性發(fā)炎性下背痛通常是最早的表現(xiàn)，特點(diǎn)為隱匿性發(fā)作、疼痛超過(guò)三個(gè)月、休息后加重、運(yùn)動(dòng)后改善，病人常會(huì)有晨間僵硬的情況，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來(lái);

2. 通常最早發(fā)病的位置是在骶髂關(guān)節(jié)，疼痛可放射到臀部及大腿后側(cè)，有時(shí)可至大腿外側(cè)或前側(cè)，通常不會(huì)到達(dá)膝蓋以下，隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)炎漸漸向腰椎、胸椎進(jìn)行，最后可影響頸椎，脊椎的活動(dòng)范圍變差，初期為后彎側(cè)彎受限，晚期時(shí)前彎亦受限;

3. 病人常會(huì)有胸肋關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)附近的疼痛，主要是肌腱附著處的發(fā)炎，感覺(jué)類似肋膜的疼痛，吸氣時(shí)疼痛增加，局部會(huì)有壓痛，需與肋膜炎做鑒別診斷，這種發(fā)炎最終可導(dǎo)致胸腔擴(kuò)張能力下降，使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來(lái)完成;

4. 有部分病人會(huì)有周邊關(guān)節(jié)炎，其中以髖關(guān)節(jié)最多，其它常見(jiàn)的是肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，大約有四分之一的病人有髖關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下蹲困難、跛行、兩腳不等長(zhǎng);

5. 肌腱、韌帶附著于骨頭處的接骨點(diǎn)病變，常見(jiàn)于腳跟的阿基里斯腱炎，腳底的足底筋膜炎，會(huì)有紅腫熱痛的情況，甚至影響走路，骨盆附近的肌腱附著點(diǎn)也常發(fā)炎，有局部的壓痛;

6. 十六歲以前發(fā)病的幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，常起始于周邊關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，或是后腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，幾年后才漸漸出現(xiàn)典型的脊椎關(guān)節(jié)炎的癥狀，且在這些病人的周邊關(guān)節(jié)炎，通常會(huì)有比較嚴(yán)重的侵犯;

7. 女性的強(qiáng)直性脊柱炎，通常脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的癥狀較輕微，但會(huì)有早期侵犯周邊關(guān)節(jié)或頸椎，然預(yù)后通常良好;

8. 大部分病人可以控制良好，病情進(jìn)展緩慢，病情控制不佳的患者，可以漸漸出現(xiàn)脊椎黏合，造成駝背、變形，在生物力學(xué)上不耐沖撞，有時(shí)會(huì)因?yàn)檩p微的撞擊就發(fā)生骨折，常見(jiàn)的位置是頸胸椎交界處，或胸腰椎交界處，引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。