2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：抗菌藥物治療原則是

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抗菌藥物治療原則是：

1、正確選藥：

盡早確立病原學(xué)診斷(主要為細(xì)菌學(xué))，測(cè)定細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，是正確選用抗菌藥物的先決條件。應(yīng)熟悉抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、臨床藥理、適應(yīng)證及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，結(jié)合患者具體情況合理用藥，尤其應(yīng)注意對(duì)新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、院內(nèi)外感染、原發(fā)基礎(chǔ)疾病等患者的用藥。

2、抗菌治療方案：

經(jīng)驗(yàn)性治療

在病原菌分離出來(lái)之前，或藥敏試驗(yàn)獲結(jié)果前，先根據(jù)臨床診斷考慮最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。下列情況必須盡快治療：

①感染直接威脅生命時(shí);

②如果治療延遲到獲得培養(yǎng)結(jié)果后再進(jìn)行治療，那么本來(lái)威脅不大的感染可能會(huì)加劇;

③致病菌可預(yù)測(cè)到，即使治療失敗，所引起的危險(xiǎn)性不大。腦膜炎、肺炎患者在取得腦脊液、血及痰培養(yǎng)后即可開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療;又如，對(duì)1例復(fù)發(fā)性無(wú)并發(fā)癥性膀胱炎患者，而各方面情況均較健康的年輕婦女，雖然作尿培養(yǎng)十分容易，但考慮感染很可能由大腸桿菌引起，故在獲得培養(yǎng)結(jié)果前用復(fù)方磺胺甲?唑或氟喹諾酮類(lèi)藥物治療3d，就可成功完成治療。但由于經(jīng)驗(yàn)性治療不具有肯定性，因而對(duì)重癥病例一般須采用廣譜抗菌藥物，以覆蓋較多的病原菌，如能獲良好臨床反應(yīng)，仍可繼續(xù)進(jìn)行治療。

特定性治療

當(dāng)感染類(lèi)型已確定，病原菌獲得陽(yáng)性結(jié)果，藥敏試驗(yàn)已獲結(jié)果，即可選擇抗菌藥物進(jìn)行特定性治療。這種治療方案具有肯定性，可結(jié)合抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)特征、藥效學(xué)、不良反應(yīng)、藥源及價(jià)格等綜合考慮。其目標(biāo)應(yīng)具有最大治療效果，當(dāng)應(yīng)用窄譜抗生素治療已足夠時(shí)，既可使費(fèi)用低廉，又較安全。如果病情嚴(yán)重，或混合感染，則應(yīng)采用聯(lián)合抗菌治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察，避免完全、盲目地依賴(lài)治療方針。若按標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗時(shí)，則須進(jìn)一步研究病因，對(duì)不常見(jiàn)的病原學(xué)需尋找不同的特殊治療。

預(yù)防性用藥

目的在于防止某種或多種細(xì)菌侵入人體。一般而言，抗菌藥物用于防止某1，2種特殊細(xì)菌引起的感染，可能獲得相當(dāng)效果，如用于防止多種細(xì)菌侵入，則往往適得其反，不僅不能控制感染，而且可能導(dǎo)致高度耐藥菌感染，而更不易控制，因而預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用必須有明確的預(yù)防性應(yīng)用指征。

綜合治療

在治療細(xì)菌感染時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性，如加強(qiáng)人體的免疫功能、原發(fā)疾病的處理、局部病灶的清除、水與電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正，及改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量等，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的功效而忽視人體的內(nèi)在因素。

避免使用的情況

病菌感染或發(fā)熱原因不明者，除非病情嚴(yán)重或高度懷疑為細(xì)菌感染外，一般不宜輕易采用抗菌藥物。另外，皮膚、粘膜局部應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物，因易致過(guò)敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物有新霉素、磺胺嘧啶銀鹽、磺胺醋酸鈉等，其他藥物特別是青霉素類(lèi)的局部應(yīng)用要盡量避免。