2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)：第二章

第二章　小兒保健

【大綱要求】

【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】

第一節(jié)　小兒年齡階段的劃分及各期特點(diǎn)

1.小兒年齡階段劃分及各期特點(diǎn)(1)小兒年齡階段的劃分熟練掌握①

(2)各年齡期的特點(diǎn)

小兒年齡分期和各期特點(diǎn)

根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)年齡期。

一、胎兒期

從受精卵形成至小兒出生為止，約40周。最初12周(前3個(gè)月)是器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，此期易出現(xiàn)流產(chǎn)或先天畸形、遺傳性疾病。

二、新生兒期

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28d止(在嬰兒期內(nèi))。出生后不滿7天者稱新生兒早期，此期發(fā)病率高，死亡率高。

胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足日，稱圍生期。此期包括了胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險(xiǎn)的時(shí)期，死亡率最高。

三、嬰兒期

出生后至滿1周歲之前。此期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，是生長(zhǎng)發(fā)育最快的第一個(gè)時(shí)期，所以代謝極其旺盛的階段，因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較大。此期易患消化紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病。

四、幼兒期

自滿1周歲至3周歲之前。此期生長(zhǎng)速度減慢，而智能發(fā)育迅速，但自我保護(hù)能力有限，意外事故和中毒較多見(jiàn)，應(yīng)該注意防護(hù)。

五、學(xué)齡前期

自3周歲至6～7歲。生長(zhǎng)發(fā)育變慢，進(jìn)入穩(wěn)步增長(zhǎng)階段，而此期智能發(fā)育加速，是性格形成的關(guān)鍵期。

六、學(xué)齡期

自入小學(xué)起(6～7歲)至青春期前。此期除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形基本接近成人，但功能不及成人。

七、青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能發(fā)育基本成熟、身高停止增長(zhǎng)。一般從11～20歲。此期體格生長(zhǎng)呈現(xiàn)第二個(gè)高峰，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，易出現(xiàn)心理、生理行為、精神方面問(wèn)題。

女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲，

男孩從13～14開(kāi)始到18～20歲。

第二節(jié)　生長(zhǎng)發(fā)育

一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

1.最快的時(shí)期：嬰兒期(3月內(nèi))、青春期。

2.各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡

人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。

如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早;

淋巴系統(tǒng)先快后慢;

心血管系統(tǒng)發(fā)育一般;

生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

3抬頸椎，6坐胸，1歲行走見(jiàn)腰椎

4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響。

與青春期開(kāi)始的早晚無(wú)關(guān)。

二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素

遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的2個(gè)最基本因素。

1.遺傳 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。

2.性別。

3.孕母情況。

4.營(yíng)養(yǎng) 合理的營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

5.生活環(huán)境。

6.疾病和藥物。

三、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其意義

(一)體重 體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。

小兒年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。出生時(shí)體重平均為3kg，第1個(gè)月可增長(zhǎng)600～1000g;3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg)，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9.5～10.5kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12～13kg)，2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長(zhǎng)約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長(zhǎng)復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個(gè)生長(zhǎng)高峰。

● 定義 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

● 測(cè)量方法

● 正常值(約等) 出生時(shí)體重 3kg

1歲 10kg

2歲 12kg

體重(kg)計(jì)算公式★ ★ ★

● ≤6月齡嬰兒體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg)

● 7～12月齡嬰兒體重(kg)= 6(kg)+月齡×0.25(kg)

八版兒科學(xué)教材要求實(shí)際測(cè)量

● 2歲至青春期前體重(kg)=年齡×2+8(kg)

依據(jù)公式：

前半年每月孩子增加0.7kg。相當(dāng)于700g。

后半年每月孩子增加0.25kg。相當(dāng)于250g。

1歲10kg，2歲后每年增加2kg。

(二)身高的增長(zhǎng)

身高(長(zhǎng)) 出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm;

生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm;1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm;

第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10～12cm左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm;

2歲以后身高每年增長(zhǎng)6～7cm。如果2歲以后每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。

2～12歲身高計(jì)算公式：

身高(cm)=年齡(歲)×7+70(cm)

身長(zhǎng)(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。

生后第1年頭部生長(zhǎng)最快，軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)(高)的比例不同。

某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測(cè)量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較，幫助判斷。

出生時(shí)上部量>下部量，中點(diǎn)在臍上;

隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下;

6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;

12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。

(三)坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。

(四)頭圍的增長(zhǎng)

出生平均33～34cm(新);

1歲時(shí)頭圍約為46cm(此時(shí)與胸圍相同);

枕骨結(jié)節(jié)到眉弓上方最突出處繞頭一周。

(五)胸圍的增長(zhǎng)

出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm。

1歲左右胸圍約等于頭圍=46cm。

1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

測(cè)法：平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞一周。

頭胸圍生長(zhǎng)曲線

(六)腹圍

平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)腹圍。

(七)上臂圍

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。

常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。

測(cè)量上臂圍以普查<5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等;<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。

(八)牙齒發(fā)育★★★

人一生有乳牙(20顆)和恒牙(32顆)兩副牙齒。

生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。

約于2.5歲時(shí)乳牙出齊。

☆恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始，6～12歲乳牙逐個(gè)同位被恒牙替換;

換牙

(九)囟門(mén)

1.頭顱骨

嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開(kāi)，約于3～4月齡時(shí)閉合。

出生時(shí)后囟很小或已閉合，至遲約6～8周齡閉合。

前囟過(guò)小或早閉見(jiàn)于小頭畸形;

前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病，先天性甲狀腺功能減退癥等。

第三節(jié)　小兒心理發(fā)展

(一)語(yǔ)言的發(fā)展

語(yǔ)言發(fā)育必須聽(tīng)覺(jué)器官、發(fā)音器官和大腦功能正常，并需經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。

(二)情感的發(fā)展

6個(gè)月后小兒能辨認(rèn)陌生人時(shí)，逐漸產(chǎn)生對(duì)母親的依戀及分離性焦慮，9～12個(gè)月時(shí)依戀達(dá)高峰。

1.發(fā)音階段 新生兒已經(jīng)會(huì)哭叫，并且饑餓、疼痛等不同刺激所反映出來(lái)的哭叫聲在音響度、音調(diào)上有所區(qū)別。

2.理解語(yǔ)言階段 嬰兒在發(fā)音的過(guò)程中逐漸理解語(yǔ)言。

3.表達(dá)語(yǔ)言階段 在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語(yǔ)言。

語(yǔ)言的發(fā)育

新生兒會(huì)哭叫，3～4月咿呀發(fā)音，6個(gè)月可聽(tīng)懂自己的名字，出現(xiàn)輔音 。7～8個(gè)月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等語(yǔ)音，8～9個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音。

10個(gè)月左右的嬰兒已能有意識(shí)地叫“爸爸”、“媽媽”。

12月可以說(shuō)簡(jiǎn)單單詞，“再見(jiàn)”“沒(méi)了”。一般1歲開(kāi)始會(huì)說(shuō)單詞，18月能說(shuō)出家庭成員的稱謂。

24月能指出簡(jiǎn)單的人、物名和圖片，而到3歲時(shí)能指認(rèn)出許多人物名，并能說(shuō)由2～3個(gè)字組成的短句。

4歲能講述簡(jiǎn)單的故事情節(jié)。

新生兒咿呀叫;二個(gè)月微微笑;

四個(gè)月笑出聲;七、八個(gè)月把爸爸媽媽叫;一歲說(shuō)再見(jiàn);三歲唱歌謠。語(yǔ)言的發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。

記憶

聽(tīng)

說(shuō)

十聾九啞

必考點(diǎn)總結(jié)：

①發(fā)育規(guī)律

②體重

③身高

④頭圍與胸圍

⑤囟門(mén)

⑥運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言發(fā)育

第四節(jié) 　小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

(一)能量代謝

1歲以內(nèi)總能量需求110kcal/(kg·d) ，總液體需求150ml/kg.d 基礎(chǔ)代謝55kcal/(kg·d)。

1.基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝所需熱能，在嬰兒約為55kcal/(kg·d)，成人時(shí)為25kcal～30kcal/(kg·d)。

2.食物的熱力作用。

3.活動(dòng)消耗。

4.排泄消耗。

5.生長(zhǎng)所需-小兒特殊的能量需求。

一、小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

供給人體能量的三大營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，它們?cè)隗w內(nèi)實(shí)際產(chǎn)能約為：

蛋白質(zhì)　 　4kcal/g(17kJ/g)，死

脂肪 　　　9kcal/g(38kJ/g)，就

糖類　　　 4kcal/g(17kJ/g)。死

小兒各年齡組所需能量

年齡 　　　 所需能量kJ(kcal)/kg.d

<1歲 　　　419 (110)

3歲 　　　　377 (100)

6歲 　　　　335 (90)

9歲 　　　　293 (80)

12歲 　　　 250 (70)

15歲 　　　 210 (60)

小兒各年齡組所需水量

年齡 　　　 所需水量(ml/kg.d)

<1歲 　　　150

3歲 　　　　125

6歲 　　　　100

9歲 　　　　75

12歲 　　　 50

正常小兒每日、每公斤需求熱卡：1歲以內(nèi)110kcal，以后每增加3歲減去10kcal。

正常小兒每日、每公斤需求水量：1歲以內(nèi)150ml，以后每增加3歲減去25ml。

成人水量45 -50(ml/kg.d)

(二)營(yíng)養(yǎng)素和水的需要

1.宏量營(yíng)養(yǎng)素

(1)碳水化合物

糖類最重要供能物質(zhì)，糖類供能在嬰兒期占總能量50%～60%，嬰兒對(duì)糖類的需要量相對(duì)較多，每天需12g/kg。

糖類主要來(lái)源于谷類食物。食物中乳類、谷類、水果、蔬菜中均富含糖類。

(2)脂類

次要供能營(yíng)養(yǎng)素，脂肪供能在半歲內(nèi)嬰兒占總能量的45%(35%～50%) 。構(gòu)成脂肪的基本單位是脂肪酸，身體里有兩種脂肪酸，其中必須靠食物供給的是必需脂肪酸。如亞油酸、亞麻酸，花生四稀酸，其中最重要的是亞油酸。

必需脂肪酸主要來(lái)源于植物油、母乳。

(3)蛋白質(zhì)

構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，亦可供能，占總能量的8～15%，嬰兒需要量約1.5～3g/(kg·d)。

構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其中有9中是必需氨基酸：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴氨酸、組氨酸，需要食物供給。

笨蛋來(lái)宿舍晾一晾鞋

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì)。

2.非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

(1)維生素 水溶性維生素：B族、C族;脂溶性維生素：A、D、K、E。

(2)礦物質(zhì) 常量元素(人體含量>體重0.01%)：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯等。

微量元素(人體含量<體重0.01%)：鐵、銅、鋅、碘、氟等。

(3)膳食纖維 不產(chǎn)能、不被吸收、軟化大便并增加糞便體積，谷類、蔬菜、水果中可獲。

(4)水 嬰兒需水量為150ml/(kg·d)，以后每增加3歲減去25ml/(kg·d)

第五節(jié)　預(yù)防接種

一、人工獲得的免疫方式

嬰幼兒對(duì)各種傳染病都具有易感性。

1.主動(dòng)免疫 主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。但主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過(guò)一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1～5年后逐漸減少，故還要適時(shí)地安排加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。

2.被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力，稱之為被動(dòng)免疫。由于抗體留在機(jī)體中的時(shí)間短暫(一般約3周)，故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

二、計(jì)劃免疫

兒童計(jì)劃免疫(簡(jiǎn)稱“計(jì)劃免疫”)是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中，嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫(即復(fù)種)，以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。

年齡接種疫苗

出生：卡介苗 乙肝疫苗

1個(gè)月乙肝疫苗

2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗

3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑

4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑

5個(gè)月 百白破混合制劑

6個(gè)月乙肝疫苗 8個(gè)月麻疹疫苗

1.5-2歲百白破混合制劑復(fù)種

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種

6歲麻疹疫苗復(fù)種 百白破混合制劑復(fù)種

(二)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

1.接種過(guò)程中的注意事項(xiàng)

(1)安排適當(dāng)場(chǎng)所：接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。接種用品及急救用品擺放有序。

(2)仔細(xì)解釋：消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針。

(3)生物制品的準(zhǔn)備和處理：檢查制品標(biāo)簽，包括名稱、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位，并做好登記;檢查安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等;按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。

(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。

(5)嚴(yán)格查對(duì)：仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡以及疫苗名稱;詳細(xì)詢問(wèn)兒童的病史及傳染病接觸史等健康情況，嚴(yán)格掌握禁忌證，必要時(shí)先進(jìn)行體格檢查;嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的接種劑量和途徑;注意預(yù)防接種的次數(shù)，按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫。

按各種制品要求的間隔時(shí)間接種，一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他活或死疫苗。

(6)局部消毒：接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果。

(7)及時(shí)記錄及預(yù)約：保證接種及時(shí)、全程足量，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。

(8)交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。

2.嚴(yán)格掌握禁忌證

(1)患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。

(2)有明確過(guò)敏史者禁種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗(特別是雞蛋過(guò)敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品過(guò)敏)、乙肝疫苗(酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏)。

(3)患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗。

(4)在接受免疫抑制劑治療(如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒性藥物)期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

(5)因百日咳菌苗可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故兒童及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。

(6)患有肝炎、急性傳染病(包括有接觸史而未過(guò)檢疫期者)或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。

(三)預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

作為異物的免疫制劑進(jìn)入人體后會(huì)引起不同程度的不適，可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，

其臨床表現(xiàn)及處理措施如下：

1. 一般反應(yīng)：又分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。

(1)局部反應(yīng)：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3日。如接種活菌(疫)苗，則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

(2)全身反應(yīng)：一般于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中、低度發(fā)熱，持續(xù)1～2日。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)，37.5～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期(5～7日)才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。

多數(shù)兒童的局部和(或)全身反應(yīng)是輕微的，無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水即可。

局部反應(yīng)較重時(shí)，用干凈毛巾熱敷;

全身反應(yīng)可對(duì)癥處理。如局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

2.異常反應(yīng)：發(fā)生于少數(shù)人，臨床癥狀較重。

(1)過(guò)敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心、嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，可在短期內(nèi)危及生命。

此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。

(2)暈針：是由于各種刺激引起反射性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。

兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺(jué)喪失。

此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，必要時(shí)可針刺人中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素，每次0.5～1ml。

(3)過(guò)敏性皮疹：蕁麻疹最為多見(jiàn)，一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。

(4)全身感染：有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭受破壞者，接種活菌(疫)苗后可擴(kuò)散為全身感染。