2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試西醫(yī)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病考前速記

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　　一、慢性支氣管炎

　　1、診斷依靠病史及體征

　　2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

　　3、急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥可呼吸道插管。

　　二、支氣管哮喘

　　1、宿根――宿痰伏肺

　　2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;有哮鳴音;持續(xù)狀態(tài)為哮喘持續(xù)24小時(shí)

　　3、西醫(yī)治療

　　(1)β2受體激動(dòng)劑――發(fā)作時(shí)首選——沙丁胺醇，特布他林吸入

　　(2)糖皮質(zhì)激素——預(yù)防哮喘發(fā)作——布地奈德吸入

　　(3)抗膽堿藥――夜間哮喘發(fā)作及痰多——異丙托溴銨

　　三、肺炎

　　1、肺炎球菌肺炎——起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰——肺實(shí)變時(shí)有叩濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音——青霉素治療

　　2、葡萄球菌肺炎——癥狀重、并發(fā)癥多(單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫;氣胸或膿胸等)——X線片易變

　　3、克雷伯桿菌肺炎——磚紅色膠凍狀

　　4、軍團(tuán)菌肺炎——大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療

　　5、支原體肺炎——陣發(fā)性刺激性嗆咳無(wú)痰——為本病突出癥狀——大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療

　　4、肺放線菌病——痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"

　　5、肺念珠菌病——咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

　　6、肺炎衣原體肺炎——大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療

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　　四、肺結(jié)核

　　(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;結(jié)合中毒癥狀：低熱、咳嗽、盜汗

　　(二)治療

　　具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺

　　最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼、利福平——化療方案選擇

　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素(以后一周練聽力;利肝安腸胃)

　　五、原發(fā)性支氣管肺癌

　　1、解剖學(xué)分類：

　　中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見——老年男性——抽煙患者

　　周圍型肺癌：發(fā)生在肺葉周圍，腺癌多見——老年女性

　　2、鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型

　　3、診斷及治療

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

　　診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

　　六、慢性肺源性心臟病

　　1.最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　　2、代償期：可無(wú)癥狀或慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

　　3、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因——心衰及呼吸衰竭

　　體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

　　主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

　　七、慢性呼吸衰竭——合并心衰時(shí)一般不首選強(qiáng)心藥物治療

　　1、血?dú)夥治?/p>

　　I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60

　　代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

　　2、治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

　　I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧

　　II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低

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